第25章黃疸病脈證並治第十五
論二首脈證十四條方七首
1寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
講解：寸口脈浮緩，亦太陽中風之脈，浮為在表，中風之緩弱是由於汗出喪失津液所致，但此處脈緩是因於濕痹於裏，津液不充於外而來，故緩非中風，四肢苦煩即是《傷寒論》中第278條“手足自溫”之互詞，為裏有熱之象，若小便不利，瘀熱在裏則當發黃。古人認為脾色黃，發黃與其有關。
2趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流**，身體盡黃，名曰穀疸。
講解：趺陽脈緊數，數為胃熱，熱可消穀，緊為脾虛有寒，停食不行，食則脹滿。再診寸口脈，尺以候裏，浮為風邪，尺浮為邪熱傷腎之脈，傷腎之風與脾寒之緊相搏，脾腎俱傷，脾傷則穀氣不消，停滯於裏則蘊食，納穀則生熱，熱向上攻則頭眩，食停於胃則胃中苦濁，濁惡之氣向下欲從小便而出，但腎傷小便不通，濕停於裏，即“陰被其寒”，濁惡之熱停於**，濕熱相合，而身體盡黃，此黃得於穀氣不消，名為“穀疸”。
3額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，**急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。
講解：古人認為水色黑，腎主水，腎傷則額上黑，微汗出可知表無病，手足中熱入夜則發，說明血虛有熱，**急結，若小便不利為蓄水，小便自利為有血，此由於房室不節，腎氣被傷，瘀血內停所致，名曰“女勞疸”。若發生腹水，腎氣被傷而不可利水，故不治。
4心中懊而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
講解：嗜酒之人，濕熱內蘊，則心中懊而熱，濕熱在裏則不能食，裏有濕則時時欲吐，名曰“酒疸”。
5陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
講解：脈遲為裏有寒水，故可知冠以“陽明病”僅是具有陽明病“不惡寒，但惡熱，多汗”等外症而已。胃中停食停水，多食則發煩頭眩腹滿小便不利，有發生穀疸的可能。本病隻可利其小便，於寒濕中求之，若誤下，腹滿如故。
6夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靖言了了，小腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
講解：酒黃疸若小便自利，濕熱可泄，則不能發黃，故酒疸必見小便不利，手足發熱為其外症，但亦有熱象不顯之時，“靖言了了”，即語言平和明了而無譫語。腹滿為裏實之象，濕熱向上壅逆則欲吐，裏有熱則鼻中幹燥。若脈浮，病有上越之機，可吐之；脈沉弦，為有裏實，可下之。
7酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青麵黑，心中如啖蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
講解：酒疸，心中煩熱，溫溫欲吐，吐之則愈。酒疸脈浮，應當吐之，下之為逆，誤下病不解，日久則目青麵黑，變為黑疸，心中煩熱如食蔥蒜，內有瘀血則便黑、皮膚不仁，下傷中氣，但仍有上越之象，則脈浮弱，麵色雖黑卻帶黃，可知為酒疸下後所致，非為女勞疸。黑疸與女勞疸均屬血性黃疸之列。
8師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
講解：黃疸病，表有熱則發熱煩喘，裏有熱則胸滿口燥，此為表裏俱熱之證，因始發病時，醫以表證而火劫迫汗，汗不得法，表熱與火邪相合，而致表裏俱熱，外現黃疸，一身盡熱，肚熱為熱在裏，但若見黃疸，必從濕而得。
9脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
講解：脈沉為在裏，渴欲飲水可知裏有熱，小便不利，熱不得越，水不得泄，當發黃疸。
10腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家（舌痿疑作身痿）。
講解：本條“舌痿黃”當改為“身痿黃”。裏實則腹滿，躁不得臥，身痿黃而不豔，屬黃疸，可下之。
11黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
講解：黃疸病，治之十八日可愈，治療十日以上，當有效。若以法治療後反劇者為難治，文中十八日乃是經驗之談，無須附會脾旺之說。
12疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發於**，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。
講解：渴為有熱，熱甚津傷，黃疸難治，不渴為熱不甚，津未大傷，黃疸可治。若黃疸濕盛於裏則嘔，若熱盛於外則振寒、發熱，此處**陽部，即是裏外。
13穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳湯主之。
【茵陳蒿湯】
茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。
右三味，以水一鬥，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。
講解：穀疸病發熱惡寒，不欲飲食，食而不化，發為頭眩，心胸不安即胃中苦濁之意，煩亂嘔惡，久久發黃為穀疸，可見穀疸非初得便黃，而是開始類似外感，日久發黃而引起重視，茵陳蒿湯主之。
方中茵陳蒿利小便而解熱利濕，梔子解煩熱去黃，大黃下實熱而去黃，臨床若見其他兼證，可選用適當方劑與本方相合，療效更佳。
14黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。**急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，用硝石礬石散主之。
【硝石礬石散】
硝石、礬石（燒）等分。
右二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。
講解：本條言女勞疸證治。黃疸病，日晡所發熱類似陽明病，陽明病不惡寒但惡熱，而此處反惡寒，可見其虛，此為女勞疸。**脹滿急結，少腹硬滿，為裏有瘀血之象，熱在下焦則足下熱，身黃額上黑，發為黑疸。腹脹如同裏有水飲，便黑時溏為有血，故可知非水而是女勞疸，腎氣衰敗則腹脹滿，難治。腹脹不顯者硝石礬石散主之。本證雖“**急，少腹滿”，但人不發狂，故不與蟲類峻烈之抵當湯。
方中硝石、礬石祛濕祛熱，又可稍稍祛瘀，若病人發狂，則可選用抵當湯加大祛瘀之力。方後言其小便黃，大便黑，可見其濕熱由小便出，瘀血由大便出。
15酒黃疸，心中懊或熱痛，梔子大黃湯主之。
【梔子大黃湯】
梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豉一升。
右四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
講解：酒疸，心中懊，熱痛可見以熱為主，梔子大黃湯主之。方中梔子豉湯解煩熱，大黃去黃，枳實消脹去滿，本方解煩熱之力強於茵陳蒿湯。
16諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之（方見水氣中）。
講解：諸黃疸病多由小便不利而起，當利其小便即可，但若脈浮，有表證，可以汗解之，表虛者桂枝加黃芪湯主之；表實者麻黃連軺赤小豆湯主之。
17諸黃，豬膏發煎主之。
【豬膏發煎】
豬膏半斤，亂發如雞子大三枚。
右二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。
講解：本條為簡文，若裏熱便幹，而體虛不能攻下之黃疸，可以豬膏發煎利其小便。豬膏即豬油，潤燥解熱，亂發既可通利水道，又有輕微的祛瘀作用。臨**體虛至此者少見。
18黃疸病，茵陳五苓散主之（一本雲茵陳湯及五苓散並主之）。
【茵陳五苓散】
茵陳蒿末十分，五苓散五分。（方見痰飲中）
右二物和，先食飲方寸匕，日三服。
講解：若黃疸病，出現五苓散證，可在五苓散基礎上加入茵陳。使用湯劑時，當加大茵陳用量，用茵陳蒿湯中去黃之藥眾多，而本方去黃獨賴茵陳一味。
19黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
【大黃硝石湯】
大黃、黃柏、硝石各四兩、梔子十五枚。
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。
講解：小便赤多為裏熱，腹滿為裏實，裏實熱而自汗出，為陽明病之列，表無病僅裏實熱當下之，宜大黃硝石湯。本方四藥皆可去黃、去熱，用於大實大滿大熱之證，臨床此方四藥可各用10克左右。
20黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（方見消渴中）
講解：黃疸病，裏無熱則小便色不變，濕盛失其收澀則常欲自下利，濕停中焦則腹滿，向上衝逆則喘，為濕盛熱微之證，可與茵陳五苓散，不可苦寒瀉下除其熱，若下之，胃虛則噦，當以小半夏湯救胃止其噦逆。
21諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯（必小柴胡湯，方見嘔吐中）。
講解：黃疸病出現腹痛而嘔之少陽證時，可以小柴胡湯與治黃方劑合用，若嘔不止，心下急者可用大柴胡湯。
22男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（方見虛勞中）
講解：本條男子黃，即暗指女勞疸，若小便自利，為裏虛不能製水，當與虛勞小建中湯。後世多認為當選虛勞篇中小建中湯，但小建中湯無藥去黃，故以黃芪建中湯為宜,方中黃芪有去黃之功。附方
【瓜蒂湯】
治諸黃（方見暍病中）。
講解：本方可用治酒疸脈浮或欲吐之證，非各種黃疸皆可用之。
【《千金》麻黃醇酒湯】
治黃疸。
麻黃三兩。
右一味，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。
講解：本方僅用麻黃一味煮酒，麻黃雖可去黃，但無表實證者，不可妄用。表實者，不若麻黃連軺赤小豆湯為宜。