第28章瘡癰腸癰浸**病脈

證並治第十八

論一首脈證三條方五首

一、瘡癰

1諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。

講解：脈浮而數，邪氣在表，法當發熱，而反惡寒者，因其為癰膿之變，瘡熱於裏，而不外發，則在外惡寒，若身體何處作痛，則此處當發癰膿。

2師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

講解：本條言瘡癰紅腫時，驗膿之法。一般癰腫在內，欲知有膿無膿，用手撫按腫處，若有熱，就為膿成，若無熱，可知尚未化膿。以上兩條泛指一般瘡癰而言。

二、腸癰

1腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

【薏苡附子敗醬散】

薏苡六十分，附子二分，敗醬五分。

右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。（小便當下）

講解：身甲錯，已於虛勞篇中大黃蟲丸證提及，為裏有瘀血之征，腸癰一病亦是有瘀。腹部肌肉雖然比較緊張，但按之柔軟，無結硬抵抗。“腹無積聚，身無熱”有兩種可能：或為虛證，或為裏已成膿，因脈數無熱，可見其為後者，為腸內生有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

方中主要以寒性之薏苡仁、敗醬草排膿，二藥相比，薏苡仁長於解凝、利小便，敗醬草長於祛瘀，但若用於排膿，須加亢奮之藥，附子用量很輕，以振奮機能，奮力排出膿液，與枳實芍藥散中大麥粥、排膿散中雞子黃，作用相同，都為補其正氣，正氣不虛方有力排膿。

本方臨床常用，不但能夠排膿，還可去濕癢，治療皮膚病，尤其是硬皮病、頑固性牛皮癬，可用薏苡仁30克，敗醬草15克，附子3～6克，可收良效。

2腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

【大黃牡丹湯】

大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，瓜子半升，芒硝三合。

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下；如無膿，當下血。

講解：腸癰，上條薏苡附子敗醬散證為膿已成者，振奮機能排膿即可，本條則論腸癰初起。下腹有腫塊，按之則痛，類似現代所言闌尾炎。疼痛牽引前陰，如淋病，但其小便自調，知非淋病。時時發熱、自汗出為裏熱之象，但尚未到陽明病裏實熱的程度，所以仍複惡寒，此時若脈遲緊，邪熱正蝕血肉，為正在釀膿之兆，其膿未成，可以大黃牡丹湯下之，當下出瘀血。若脈洪數，熱邪腐膿已成，熱勢複張於脈中，可見其膿已成，不可下，但此處“膿已成不可下”當活看，大黃牡丹湯方後注雲“有膿當下，無膿當下血”，可見本方尚可排未完全成形之膿，完全化膿者，方不可服。

方中桃仁、丹皮祛瘀，冬瓜子消腫、排膿，常用於癰膿，大黃、芒硝消炎去熱以止痛，臨床本方還可用於膽囊炎急性發作及某些胰腺疾病。

3問曰：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出，設不汗者雲何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

講解：本條亦論亡血原因之一。前文所述亡血指一般吐血、下血，或汗出過多，亡失津血，可見“脈浮微而澀”之脈，若沒有這些情形，但身上中刀斧金刃所傷，亦見此脈。

4病金瘡，王不留行散主之。

【王不留行散】

王不留行（八月八日采）十分，蒴藋細葉（七月七日采）十分，桑東南根白皮(三月三日采）十分，甘草十八分，川椒（除目及閉口者，去汗）三分，黃芩二分，幹薑二分，芍藥、厚樸各二分。

右九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。如風寒，桑東南根勿取之。三物皆陰幹百日。

講解：凡是被刀斧金刃所傷，王不留行散均有良效，本方即是古人所用刀傷藥、紅傷藥，為通治方。

方中王不留行祛瘀止痛，外傷中常以其為主藥，肝炎患者肝區疼痛，常加此藥。桑東南根白皮，為桑根白皮位向東南者，古人認為卦中東南為巽，能去風，實則桑白皮無論方位，皆可行氣、祛風。蒴藋細葉即蒴藋葉中細小者，蒴藋葉與桑白皮均有行氣、祛瘀之功，三藥同用，行氣祛瘀，而凡是祛瘀之藥燒煆成灰之後，不僅能夠去瘀，還增加了止血的作用，故此三藥，俱用其灰，後世十灰散也取此意。其他藥盡是根據傷後特點加入調理之品，以幹薑、川椒、甘草溫中，黃芩、芍藥去外傷後所生之虛熱，厚樸行氣。本方小傷外用，大傷還可內服，產後下血也可服用，雖然其中王不留行活血，但燒灰之後，止血的作用大大加強。傷科製藥有其特殊講究，製此方時應注意：一是風寒勿取桑東南根，待到天氣暖和時再取；二是方中三味主藥不宜炒，不宜曬，應陰幹百日。

附方

【排膿散】

枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。

右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

講解：本條有方無證，當屬通治方。排膿散方中以枳實芍藥散為基礎，枳實行氣，芍藥入血排膿，再加桔梗排膿、排痰之力更強。後文提到婦人腹痛，以枳實芍藥散行氣止痛，若服枳實芍藥散後腹痛不瘥，定是腹中有瘀，則用下瘀血湯，可見排膿散用於氣滯腹痛而內有癰膿者最為恰當。方中之藥，無大寒大熱，十分平穩，臨床寒證熱證都可加減應用。

【排膿湯】

甘草二兩，桔梗三兩，生薑一兩，大棗十枚。

右四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

講解：本方由桔梗湯而來，《傷寒論》少陰篇已論桔梗湯用治咽痛，其中桔梗排膿，加入生薑、大棗，稍稍調和營衛，通治癰瘡夾膿，尤其適用於咽喉腫痛之類居於高位者。

三、浸**瘡

1浸**瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來人口者，不可治。

講解：浸**病俗稱黃水瘡，主要與個人衛生關係密切，症見：患處流淌黃水，常借流出之水四處傳播，可至麵目全身，兒童多發，病程可長達數年之久。浸**瘡，若從口流向四肢者可治，要是從四肢向裏傳來者難治，非獨浸**瘡，大部分疾病都有此特點。

2浸**瘡，黃連粉主之（方未見）。

講解：本方將黃連製粉，用香油或棉籽油調勻，外用塗抹。黃連苦燥，苦可消炎解毒，燥可祛濕，即收斂瘡液。