第一節不孕症
凡婚後夫婦同居兩年以上，未避孕而未能受孕者；或曾有孕育，而又兩年以上未受孕者，稱為不孕症。前者稱為原發性不孕，後者稱為繼發性不孕。
如婚後**明顯異常或結婚較晚（女方.. 30歲以上）者可提前就醫檢查。不孕症有相對性不孕與絕對性下孕之分，相對性不孕是指有受孕可能，但因某種因素阻礙受孕或降低生育能力，致使女方暫時不能受孕，但通過治療，仍能受孕者；絕對性不孕是指夫婦一方有先天或後天解剖生理上的缺陷，無法糾正而不能受孕者。
受孕是一個複雜的生理過程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；**正常並含有正常的**；卵子和**能夠在輸卵管內相遇並結合成受精卵，受精卵順利地被輸送入子宮腔；子宮內膜已充分準備適合於受精卵著床。
這些環節有任何一個不正常，便能阻礙受孕。阻礙受孕的因素可能在女方，也可能在男方，或在男女雙方。
[不孕因素]
（一）女方不孕因素
1.排卵功能障礙。
排卵是生育的必要條件，下丘腦—垂體—卵巢性腺軸上任何一個環節的功能性或器質性異常，都可影響排卵。主要表現為無排卵或黃體不健。
（1）無排卵：中樞神經的影響、全身性的疾病及卵巢局部病變均可導致無排卵。如精神過度緊張、焦慮，垂體腫瘤、席漢氏綜合征、重度營養不良、甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質功能亢進或低下、先天性卵巢發育不良、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、閉經溢乳綜合征、黃體化不破裂卵泡綜合征、卵巢子宮內膜異位症等均可引起無排卵。
（2）黃體不健：黃體不健是由於促黃體生成激素分泌受到幹擾，影響黃體的合成和孕酮的分泌，導致黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，使受精卵發育異常，子宮內膜分泌反應不良影響受精卵著床而導致不孕，即使妊娠也極易流產。
2.**病變。
（1）外陰、**因素：處女膜閉鎖、先天性無**、**橫隔等先天畸形影響**並阻礙**進入；**炎症如念珠菌性、滴蟲性**炎等可影響**活力及生存時間而致不孕。
（2）宮頸因素：如宮頸位置異常、宮頸狹窄或頸管、頸口粘連、宮頸炎症、宮頸粘液量和質的異常、宮頸粘液與**的相容性差，或對**產生抗**抗體等均可影響受孕。
（3）子宮因素：如子宮先天性畸形、子宮發育不良、子宮位置過度傾屈、子宮內膜炎症、子宮內膜分泌不良或手術創傷至再生障礙、子官腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌症等影響受精卵的運行、著床而致不孕。
（4）輸卵管因素：如輸卵管發育不良、過長、過細或缺如、輸卵管炎症、輸卵管粘連或輸卵管阻塞，均可造成不孕。
（5）（5）
素分泌量的異常、比例失調等，亦可導致不孕。
（二）男方不孕因素
1.精液異常：如雙側隱睾症、先天性睾丸發育不全症、慢性消耗性疾病、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張、腮腺炎並發的睾丸炎、睾丸結核、精索靜脈曲張等均可引起無**、**數目減少、活動力減弱或形態異常而導致不孕。
2.妨礙**運送：如附睾及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙**通過；**、早泄患者往往不能使**進入**而致不孕。
3.免疫因素：**、精漿可以在體內產生對抗自身**的抗體，使射出的**發生自身凝集而不能穿過宮頸粘液而導致不孕。
（三）男女雙方因素
1.缺乏**知識，使**不夠協調而致不孕。
2.情緒焦慮、精神緊張而致不孕。
3.免疫因素：女方的血清及宮頸粘液對丈夫的精液產生免疫反應而形成抗**抗體，對**具有凝集或製動作用，而導致不孕。
上述因素可單一，也可複合呈多元性地作用而導致不孕症。
中醫認為，女性不孕的病因病機主要有腎虛、肝鬱、氣血虛弱、痰濕、濕熱和血瘀。先天腎氣不足，或腎陽虛衰不能溫煦子宮，子宮虛冷，不能攝精受孕；或腎陰不足，精血虧虛，胞夫滋潤，甚或陰虛火旺，血海蘊熱，衝任失調而致腎虛不孕。情誌不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，衝任不能相資，而致肝鬱不孕。素體虛弱，或大病久病，失血傷精，或脾運失司，生化乏源，氣血虧損，衝任空虛，胞脈失養，而致氣血虛弱不孕。形體肥胖，或恣食膏粱厚味，脾虛不運，痰濕內生，氣機不暢，胞脈受阻，不能攝精受孕，而成痰濕不孕。經期、產後或手術後，起居不慎，**不潔，濕熱之邪入侵，流注下焦，阻滯胞脈胞絡胞宮，而致濕熱不孕。七情所傷，氣滯血瘀，或寒凝瘀阻，或熱灼血凝，胞脈瘀阻，兩精不能結合，而成血瘀不孕。男性不孕的病因病機主要有腎陽虧虛、陰虛火旺和濕熱下注。
[檢查]
在治療不孕症之前，首先要通過對男女雙方進行全麵的檢查，以找出導致不孕的原因。
（一）男方檢查：（詳見泌尿外科學）注意有無隱睾症、結核、腮腺炎等，了解**習慣，是否有**困難，除全身檢查外，應重點檢查**有無畸形或病變，尤其是檢查精液。
正常精液量.. 2～6毫升，平均.. 3～4毫升，pH7.5～7.8，在室溫中放置30分鍾內完全液化，精液含**數應在.. 6千萬／ml以上，活動數60％以上，異常**不超過.. 15％～20％。如精液**數在.. 2千萬至.. 6千萬／ml之間則生育力差，如少於.. 2千萬／ml則生育力極低。
（二）女方檢查：
1.詢問病史：了解個人發育史、既往史、月經史、婚姻情況、**情況及避孕情況等。
2.全身檢查：了解營養及第二性證發育情況，排除導致不孕的其他疾病。
3.3.
4.婦科特殊檢查：
（1）**分泌物鏡檢：了解是否有念珠菌性或滴蟲性**炎症等。
（2）排卵功能測定：通過基礎體溫測定、宮頸粘液塗片檢查、**細胞學檢查、子宮內膜活檢、性激素水平測定、B型超聲波檢查等以了解排卵功能狀況。
（3）輸卵管功能檢查：通過輸卵管通液、子宮輸卵管碘造影等以了解輸卵管通暢程度及其功能狀況。
（4）免疫功能檢查：通過**後試驗、宮頸粘液與精液相合試驗、**穿透試驗、抗**抗體測定、抗透明帶抗體測定等以了解是否存在免疫性不孕。
（5）宮腔鏡檢查：了解宮腔內情況，是否有子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子官腔粘連、子宮畸形等導致不孕的因素。
（6）腹腔鏡檢查：了解子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況，有否畸形、炎症、子宮內膜異位症及腫瘤，必要時可當即處理。
（7）染色體檢查：了解是否有染色體的病變。
[治療]
（一）一般治療
1.加強體質，增進健康：吸煙、酗酒習慣應戒除，注意糾正營養不良和貧血，如有全身慢性疾病者應積極治療，這樣有利於不孕症病人恢複生育能力。
2.掌握性知識，合理安排**：排卵後卵子的壽命不足.. 24小時，而**一般在女性酸性的**環境中隻能生存.. 8小時，進入官腔後可維持.. 2～3天，所以每月隻有在排卵前2～3天至排卵後.. 24小時內**才能受孕。因此，必須學會預測排卵期（可通過基礎體溫測定），**日期合適可增加受孕機會。**次數應適度，不能過頻或過稀。子宮後位者**時應抬高臀部。
3.調節情誌，避免精神緊張：男女雙方如精神過度緊張可影響**的產生、排卵和輸卵管的功能，因此，必須調節情誌，注意避免情緒的變化，避免精神過度緊張，才有利於受孕。
（二）中醫辯證治療
1.女性不孕。
（1）腎虛型：多見於子宮發育不良、排卵功能障礙、月經失調、月經稀發、閉經等病症所致的不孕。是不孕症中最常見的證型。
①腎陽虛。
主證：婚久不孕，月經後期，量少色淡，或月經稀發，閉經，麵色晦黯，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，小腹冷墜，帶下清稀，小便清長，夜尿頻多，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
治法：溫腎暖宮，養血調經。
方藥：右歸丸加減。
熟附子.. 10克，肉桂.. 1，5克（焗服），菟絲子.. 20克，**羊藿.. 15克，鹿角膠.. 10克（另溶或用鹿角霜.. 12克代），枸杞子15克，當歸15克，熟地20克，黨參
20克，白術
15克，炙甘草
6克。
方解：方中用熟附子、肉桂溫腎壯陽暖宮，菟絲子、**羊藿、鹿角膠補腎益精，枸杞子、當歸、熟地養血調經，黨參、白術益氣健脾，炙甘草調和諸藥。
加減法：月經後期未至，加川芎
10克，丹參
20克、牛膝
15克以活血調
經；基礎體溫顯示已有排卵但黃體不健，加紫河車12克（先煎）以補腎益精，
大補氣血；夜尿頻多加金櫻子
20克、複盆子
15克以固腎澀精。
典型病例：莫××，女，30歲，服務員，門診號005758。患者結婚
5
年，曾自然流產兩次，未次流產至今3年，未避孕而未受孕，經多間醫院中西治療無效，月經後期，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸軟，麵色淡黯，夜尿頻多，納呆便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細。今月經過期五天未潮，婦科檢查無異常，基礎體溫測定呈單相無排卵。診為不孕症，排卵功能障礙，中醫證屬腎陽虛型。擬方：熟附子
10克，肉桂
1.5克（焗服），**羊藿
12克，
菟絲子
20克，黨參
20克，白術
15克，熟地
20克，當歸
15克，川芎
10克，
牛膝
15克，丹參
20克。每日
1劑，複煎再服，用藥
7劑，複診訴畏寒肢冷
明顯好轉，基礎體溫已上升呈雙相，上方去川芎、牛膝、丹參，加紫河車12
克（先煎），黃芪
15克，枸杞子
15克。用藥兩周，基礎體溫持續下降，去當歸，加川續斷
15克，杜仲
15克，用藥一周，基礎體溫仍未降，查尿妊娠試驗陽性。改方：菟絲產
30克，川續斷
15克，杜仲
15克，**羊藿
12克，
桑寄生
12克，阿膠
10克（另溶），黨參
20克，黃芪
15克，白術
15克，砂
仁
6克（後下）。治療至懷孕
3個月，無流產征象，間斷服藥至懷孕四個月停藥，後足月順產一女嬰，今己
8歲，生長發育良好。
①腎陰虛
主證：婚久不孕，月經先期，或周期正常，量少色紅，形體消瘦，腰膝酸疼，五心煩熱，心悸失眠，口燥咽幹，大便於結，舌質偏紅，苔少，脈細數。
治法：滋腎養陰，調衝益精。
方藥：六味地黃湯合二至丸加減。
山茱萸
15克，澤瀉
15克，熟地
15克，丹皮
12克，淮山藥
15克，茯苓
20克，女貞子
15克，旱蓮草
15克，菟絲子
20克，桑椹子
15克。
方解：方中用六味地黃湯滋腎養陰，女貞子、旱蓮草滋養肝腎，菟絲子、桑椹子補腎益精調衝。
加減法：陰虛火旺，見五心煩熱，午後潮熱，口幹口苦者，熟地改生地20克，加知母
10克、黃柏
10克、龜板
15克（先煎）以清熱降火，育陰填精；兼肝氣鬱結，見抑鬱、脅痛、善歎息者，加白芍15克、鬱金
15克以疏
肝解鬱；心悸失眠者，加五味子
9克、酸棗仁
12克、柏子仁
12克以養心安
神；大便於結者加玄參
15克、生地
20克、厚樸
12克，枳實
12克以通便潤
腸。
典型病例：鄧××，女，28歲，幹部，門診號033588。患者結婚
2+年，
同居未避孕而未孕，月經周期正常，但量少色紅，經期7～8天方淨，形體消
瘦，五心煩熱，口子咽燥，腰膝酸疼，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌質嫩紅，少苔、脈細澀。婦科檢查未發現異常，基礎體溫測定呈雙相，但黃體期短（12天），輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查示**數及活動率稍低。
診為不孕症，黃體不健，中醫證屬腎陰虛型。擬方：山茱萸15克，澤瀉
15
克，丹皮
12克，熟地
15克，淮山藥
15克，茯苓
20克，女貞子
15克，菟絲
子
20克，白芍
12克，桑椹子
15克。黃體期加紫河車
12克（先煎），愛人
也同時治療（見後），用藥半年受孕，但孕2
+月自然流產行清宮術。流產後
囑避孕半年，繼服中藥，因舌質偏淡，去丹皮加太子參20克、白術
12克，
加減用藥半年又懷孕。孕後予安胎，中藥擬方：桑寄生15克，菟絲子
15克，
川續斷
12克，阿膠
10克（另溶），女貞子
15克，旱蓮草
15克，蘇梗
10
克，砂仁
6克（後下），白芍
12克，生地
20克。每日
1劑，並肌注絨毛膜
促性腺激素
5001u，每天
1次，至懷孕
3個月，中藥隔天
1劑，西藥隔天肌
注，至孕
4月停藥，後足月順產一女嬰，今已兩歲，生長發育良好。
（2）肝鬱型：此型多見於月經失調、經前期緊張綜合征、高催乳素血症、黃體不健等病證。
主證：原發或繼發不孕，月經失調，先後不定，經量不多，或經行不暢，色黯夾血塊，胸脅脹痛，經前**脹痛，或有溢乳，少腹脹痛，情誌抑鬱，善歎息，舌質正常或黯紅.苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，養血調經。
方藥：逍遙散加減。
柴胡
10克，白芍
15克，當歸
12克，茯苓
15克，白術
9克，香附
12
克，女貞子
15克，菟絲子
15克，桑椹子
15克，甘草
6克。
方解：方中用柴胡、白芍、香附疏肝解鬱，當歸養血調經，茯苓、白術健脾理脾，女貞子、菟絲子、桑椹子滋養肝腎調經，甘草調和諸藥。
加減法：胸脅脹痛加鬱金
15克、素馨花
6克；經前**脹痛加青皮
9
克、橘核
12克；有溢乳加炒麥芽
60克；經行不暢加丹參
20克、牛膝
15克；
經行少腹疼痛加木香
9克、延胡索
12克；肝鬱化火見口幹口苦，煩躁易怒加丹皮
12克、桅子
12克、夏枯草
15克；肝陰不足加沙參
15克、麥冬
15克、
枸杞子
15克。
典型病例：張××，女，27歲，待業，門診號445758。患者結婚
3
+年，
婚前曾人流一次，婚後未避孕，夫婦同居至今未孕，早經失調，先後不定，量少色黯，經前**脹痛，平常擠壓**有溢乳，胸脅脹痛，少腹隱痛，情誌抑鬱，善歎息，失眠多夢，舌質偏紅，苔薄白，脈弦。婦科檢查無異常發現，擠壓**見少量乳汁溢出，基礎體溫測定呈單相，內分泌檢查提示血中催乳素偏高，輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查正常。診為不孕症、高催乳素血症，中醫證屬肝鬱型。擬方：柴胡10克，白芍
15克，當歸
10克，香附
12克，鬱金
15克，女貞子
l5克，菟絲子
15克，青皮
9克，炒
麥芽
60克，甘草
6克。上方隨證加減，治療
3個月，月經周期正常，基礎體
溫呈雙相，**脹痛減輕，溢乳明顯減少，繼續治療3個月而懷孕。
（3）氣血虛弱型：此型多見於體質虛弱、慢性消耗性疾病、貧血、月經失調，席漢氏綜合征等病證。
主證：原發或繼發不孕，月經後期，量少色淡，甚則閉經，麵色無華，頭暈眼花，心悸乏力，失眠健忘，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣養血，調經種子。
方藥：八珍湯加減。
當歸
15克，熟地
30克，白芍
15克、川芎
10克，黨參
20克，黃芪
20
克，白術
12克，紫河車
12克（先煎），枸杞子
15克，炙甘草
6克。
方解，方中用當歸、熟地、白芍、川芎養血調經，黨參、黃芪、白術、炙甘草健脾益氣，紫河車、枸杞子滋腎益精，養血調經。
炙甘草健脾益氣，紫河車、枸杞子滋腎益精，養血調經。
子
20克，川續斷
15克、巴朝天
15
克以補腎；兼下焦虛寒見下腹冷痛者加艾葉10克、肉桂
1.5克（焗服）以溫
經散寒；性欲淡漠者，加**羊藿
12克、仙茅
12克、鎖陽
12克以溫腎壯陽；
心悸失眠者，加五味子
9克、酸棗仁
12克以養心安神。
典型病例：文××，女，29歲，待業，門診號066759。患者結婚
3
+年，
夫婦同居，未避孕而未孕，月經後期，量少色淡，頭暈目眩，腰酸，神疲乏力，麵色白，舌質淡胖，苔薄白，脈細弱。婦科檢查未發現異常，基礎體溫測定呈單相，輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查正常。診為不孕症，排卵功能障礙，中醫證屬氣血虛弱兼腎虛型。擬方：黨參20克，黃芪
20克，白術
15克，炙甘草
6克，當歸
15克，熟地
20克，紫河車
12克（先
煎），菟絲子
20克，**羊藿
12克，川續斷
15克。上方隨症加減，治療一年，諸證好轉，基礎體溫偶而呈雙相，但黃體期短，仍未受孕，予西藥它莫昔芬20毫克，月經周期第五天始口服，連服5天，基礎體溫呈雙相，連用兩個月後懷孕，後足月順產一男嬰，今已3歲，生長發育良好。
（4）痰濕型：此型多見於多囊卵巢綜合征、閉經、月經失調等病證。
主證：婚久不孕，月經失調，月經稀發或稀少，甚則閉經，形體肥胖，肢體多毛，麵色白，胸悶痰多，神疲乏力，帶下量多，色白質稀，舌質淡胖，苔白膩，脈細滑。
治法：燥濕化痰，活血調經。
方藥：啟宮丸加減。
法夏
15克，陳皮
6克，茯苓
30克，蒼術
10克，石菖蒲
15克，當歸
15
克，川芎
10克，香附
12克，黨參
15克，白術
15克。
方解：方中用法夏、陳皮、茯苓、蒼術燥濕化痰，石菖蒲芳香化濁滌痰，當歸、川芎活血養血調經，香附理氣調經，黨參、白術健脾益氣化濕。
加減法：兼腎虛見腰酸耳鳴者，加川續斷15克、菟絲子
20克、巴戟天
15克以補腎益精；形寒肢冷者，加熟附子10克，肉桂
1.5克（焗服）以溫
腎壯陽；月經後期未至者，加牛膝15克、澤蘭
10克、丹參
20克以活血通經；
卵巢稍增大者，加穿山甲
15克（先煎）、浙貝
12克以軟堅散結。
典型病例：朱××，女，29歲，工人，門診號008595。患者結婚
3
+年，
同居未孕，婚後體重增加約
30斤，形體肥胖，麵色白，月經稀發，3～6月一行，量少色淡，肢體多毛，胸悶多痰，神疲乏力，帶下量多，色淡質稀，舌質淡胖，苔白膩，脈細滑。曾在多間醫院就診，診為多囊卵巢綜合證，經治療未效。轉我院婦科檢查基本正常，B型超聲波檢查提示：子宮大小形態正常，雙側卵巢稍大，呈多囊性變，基礎體溫測定呈單相，輸卵管通暢試驗示輸卵管通暢，丈夫精液常規檢查正常。診為不孕症，擬診多囊卵巢綜合征，中醫證屬痰濕型。擬方：法夏
15克，陳皮
6克，茯苓
30克，蒼術
12克，石
菖蒲
15克，浙貝
12克，當歸
15克，川芎
10克，菟絲子
20克，川續斷
15
克。用藥兩個月，月經仍未潮，中藥加牛膝15克、澤蘭
10克，西藥用黃體
酮
20毫克肌注，每天
1次，連用
4天，月經**，月經第五天服用克羅米酚50毫克，每天
1次，連用
5天，測量基礎體溫呈單相。月經後期20天**，
量少色淡，月經第五天服用克羅米酚100毫克，每天
1次，連用
5天，基礎
體溫呈現雙相，中藥加用紫河車
15克（先煎），並囑排卵期前後隔天**，基礎體溫持續不降，改方：桑寄生15克，川續斷
15克，菟絲子
30克，法夏
10克，陳皮
6克，茯苓
15克，黨參
15克，白術
15克，砂仁
6克（後下），
查尿妊娠試驗陽性，證實懷孕，後足月剖腹產一男嬰，今已5歲，生長發育
正常。
（5）濕熱型：此型多見於**炎、子宮頸炎、盆腔炎等不孕病證。
主證：原發或繼發不孕，月經失調，量多或經期延長，平時帶下量多，色黃白，小腹疼痛，腰腿酸痛，或發熱惡寒，口幹口苦，小便黃短，大便幹結，舌質紅，苔黃膩，脈弦細數。
治法：清熱利濕，行氣活血。
方藥：盆炎方合止帶方加減。
赤芍
15克，丹皮
12克，丹參
20克，川萆薢
15克，車前子
15克，敗醬
草
20克，毛冬青
20克，銀花藤
30克，香附
12克，木香
9克（後下）。
方解：方中用敗醬草、毛冬青、銀花藤清熱解毒利濕，川萆薢、車前子利水滲濕，赤芍、丹皮、丹參活血化瘀，香附、木香行氣止痛。
加減法：熱偏盛見發熱惡寒、口幹口苦者，加黃柏12克、黃芩
12克以
清熱瀉火；大便於結者加大黃
9克、厚樸
12克、枳實
12克以通腑瀉熱；輸
卵管阻塞者，加路路通
30克、威靈仙
12克以通絡。
此型應根據**炎、子宮頸炎、盆腔炎的不同，參照有關章節配合外洗、坐藥、宮頸上藥、保留灌腸、敷藥等外治法治療。
典型病例：
病例一：李××，女，25歲，農民，門診號011337。患者結婚
2+年，
同居未孕，月經正常，帶下量多，色白質稠，伴陰癢，口幹口苦，舌質略紅，苔薄黃膩，脈弦。婦科檢查：外陰稍潮紅，**潮紅，分泌物較多，色白質稠如豆腐渣樣，子宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小活動正常，觀測附件正常。
取白帶鏡檢，發現白色念珠菌。診為不孕症，念珠菌性**炎，中醫證屬濕熱型。擬方①內服：赤芍
15克，丹皮
12克，丹參
20克，川萆薢
15克，車
前子
15克，敗醬草
20克，黃柏
10克，銀花藤
30克，香附
10克。方②外洗：
蛇床子
30克，地膚子
30克，苦參
30克，大飛楊
30克，黑麵神
30克，細葉
香薷
20克。並用米可定泡藤片**坐藥，每晚1粒。內服藥
5天，外用藥
15天，無陰癢，帶下量不多，月經**後複查白帶正常，繼續外用藥1周。
治療兩個月後懷孕。
病例二：黃××，女，26歲，待業，門診號077579。患者
3年前婚前曾
人流兩次，今結婚兩年，夫婦同居，未避孕而未受孕，帶下量多，色黃白，少腹疼痛，腰骰酸痛，月經**加重，月經周期正常，量多，色暗紅，夾血塊，口幹口苦，小便黃短，大便於結。舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦略數。婦科檢查：外陰正常，**分泌物稍多，色黃白，子官頸中度糜爛，宮體後位，大小正常，欠活動，觸痛，雙側附件均增厚，壓痛。診為不孕症，子宮頸炎，盆腔炎，中醫證屬濕熱夾瘀型。擬方：赤芍15克，丹皮
12克，丹參
30克，
車前子
15克，敗醬草
20克，毛冬青
30克，銀花藤
30克，香附
12克，大黃
9克，枳實
15克，路路通
30克。每日一劑，複煎再服，並每天肌注魚腥草注射液
4毫升，毛冬青液保留灌腸，宮頸上冰硼散。治療1個月複查，盆腔
炎症明顯好轉，停肌注，內服、外用藥同上，治療兩個月，月經停閉，基礎體溫持續不降，停用外用藥，改方：桑寄生15克，菟絲子
15克，川續斷
12
克，女貞子
15克，旱蓮草
15克，生地
20克，白芍
12克，蘇梗
10克，甘草
6克，月經過期
10天查尿妊娠酶陽性，後足月產一男嬰。
（6）（6）
主證：原發或繼發不孕，月經失調或周期正常，量少不暢，或淋漓不淨，經色暗紅夾血塊，伴痛經，或平時少腹疼痛，或經前胸脅**脹痛，或有積塊症瘤，舌質黯，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
治法：活血化瘀，軟堅通絡。
方藥：宮外孕Ⅱ號方加減。
赤芍
15克，丹參
30克，桃仁
12克，三棱
10克，莪術
10克，路路通
30克，當歸
15克，川芎
10克，香附
12克，鱉甲
15克（先煎）。
方解：方中用赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術活血化瘀，路路通、鱉甲軟堅散結通絡，當歸、川芎養血活血調經，香附理氣止痛。
加減法：寒邪凝結，見小腹冷痛，得熱痛減，舌質淡黯音，加桂枝10
克、吳茱萸
10克、小茴香
6克；艾葉
10克以溫經散寒；瘀熱互結，見口幹口苦，舌質暗紅，苔黃者，加丹皮12克、梔子
12克、黃柏
10克以清熱疏肝；
大便幹結者加大黃
9克、厚樸
12克、枳實
15克以通腑瀉熱；兼氣虛見神疲
乏力，麵色白，舌質淡者，加黨參20克、黃芪
20克、白術
15克以益氣
健脾；月經淋漓不淨者，加益母草30克、金櫻子
30克，去三棱、莪術。
典型病例：林××，女，25歲，農民，門診號023358。患者結婚
2+年，
同居未孕，曾到多問醫院就診，多次行輸卵管通暢試驗檢查均示輸卵管阻塞，曾經中西藥、宮腔入藥等治療未效而轉我院。自訴既往無結核等病史，月經正常。今覺經前**輕脹痛，平時小腹時痛，帶下量不多，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。婦科檢查無異常發現，行子宮輸卵管碘造影提示：子宮大小形態正常，雙側輸卵管未見顯影。丈夫精液常規檢查正常。診為不孕症，輸卵管阻塞，中醫證屬氣滯血瘀證。擬方①：赤芍15克，丹參
30克，桃仁
12
克，三棱
10克，莪術
10克，路路通
30克，鱉甲
15克（先煎），香附
12
克，毛冬青
30克，敗醬草
20克。每日
1劑，複煎再服。擬方②：吳茱萸15
克，桂枝
10克，蛇舌草
30克，桃仁
15克，紅花
10克，大黃
20克，黃柏
20克，用布包，隔水蒸熱外敷下腹部，每天1～2次。治療
1個月，月經到
期見少量**流血，色瘀暗，不用墊紙，時流時止，查尿妊婚酶陽性，檢查B超提示：宮內孕。擬診先兆流產，擬方：桑寄生15克，菟絲子
15克，川
續斷
12克，阿膠
12克（另溶），女貞子
15克，旱蓮草
15克，蘇梗
10克，
生地
15克，白芍
12克，炙甘草
6克，並肌往絨毛膜促性腺激素
5001u，每
天
1次，用藥
10天**流血止，再用藥
1個月，B超複查提示宮內活胎。後足月順產一女嬰，今已
4歲，生長發育良好。
2.男性不孕。
（1）腎陽虧虛型。
主證：婚久不孕，性欲淡漠，**，早泄，形寒肢冷，口淡納差，大便爛，小便清長，舌質淡，苔薄白潤，脈沉細。
治法：溫腎培元。
方藥：右歸丸合五子衍宗丸加減。
熟附子
10克，肉桂
1.5克（焗服），鹿角膠
10克（另溶或用鹿角霜（2
克代），菟絲子
30克，枸杞子
15克，**羊藿
12克，山茱萸
15克，熟地
20
克，杜仲
15克，覆盆子
15克，五味子
9克。
方解：方中用熟附子、肉桂溫腎壯元，鹿角膠、**羊藿、菟絲子、杜仲補腎益精，枸杞子、熟地、山茱萸滋腎養血，覆盆子、五味子固腎澀精。
補腎益精，枸杞子、熟地、山茱萸滋腎養血，覆盆子、五味子固腎澀精。
參
15克、黃芪
15克、白術
15克以
健脾益氣；兼血虛見心悸、頭暈者，加首烏20克、雞血藤
30克以養血。
典型病例：黃××，男，30歲，幹部，門診號003196。患者結婚
3＋年，
夫婦同居未孕，性欲淡漠，時有**、早泄，形寒肢冷，神疲乏力，麵色白，舌質淡，苔白潤，脈沉細，精液常規檢查**數4千萬／ml，活動率
40％，異形**
30％。愛人檢查診為黃體不健，亦同時治療，診為不孕症，中醫證屬脾腎陽虛型。擬方：熟附子10克，肉桂
1.5（焗服），**羊藿
12克，
菟絲子
30克，鎖陽
12克，山茱萸
15克，枸杞子
15克，熟地
20克，黨參
15克，黃芪
20克，白術
15克。每日
1劑，複煎再服。治療
3個月，諸症好
轉，複查精液常規：**數
5千萬／ml，活動率
60％，異形**
20％。再治
療
3個月，愛人懷孕，後足月產一女孩，今已4歲。
（2）陰虛火旺型。
主證：婚久不孕，腰膝酸疼，五心煩熱，煩躁易怒，失眠多夢，遺精，口燥咽幹，小便黃短，大便秘結，舌質紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
知母
10克，黃柏
12克，山茱萸
12克，澤瀉
15克，丹皮
15克，生地
20克，淮山藥
15克，茯苓
30克，金櫻子
30克，五昧子
9克，覆盆子
15克。
方解：方中用知母、黃柏滋陰降火，六味地黃湯滋養肝腎，金櫻子、覆盆子、五味子固腎澀精。
加減法：大便幹結加玄參
15克、枳實
15克以潤腸通便；腰酸痛加桑寄
生
15克、杜仲
15克以補腎壯腰。
典型病例：李××，男，28歲，幹部，門診號019587。患者結婚
2＋年，
同居未孕，五心煩熱，煩躁易怒，遺精，口燥咽幹，大便於結，舌質紅，少苔，脈細數。精液檢查：**數
5千萬／m1，活動率
45％，異形**
25％。
診為不孕症，中醫證屬陰虛火旺型。擬方：知母10克，黃柏
12克，山茱萸
15克，澤瀉
15克，丹皮
12克，淮山藥
15克，茯苓
30克，幹地
20克，玄
參
15克，五味子
9克。治療半年，愛人懷孕，安得一女。
（3）濕熱下注型。
主證：婚久不孕，尿頻尿急，小便淋漓澀痛，排尿不暢，遺精，口幹口苦，胃納欠佳，大便於結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕。
方藥：八正散加減。
木通
10克，車前子
15克，瞿麥
12克，滑石
30克，茯苓
30克，澤瀉
15克，大黃
9克，金櫻子
15克，甘草
6克，梔子
12克，丹皮
12克。
方解：方中用木通、車前子、瞿麥、滑石清熱利濕通淋，茯苓，澤瀉利水滲濕，兼以健脾，大黃、梔子清熱瀉火，丹皮情熱涼血，金櫻子固腎澀精，甘草調和諸藥。
加減法：腰酸遺精多夢者，加覆盆子15克、五味子
9克以固腎澀精；熱
盛加黃柏
12克清熱瀉火；有血尿、血精者，加旱蓮草15克、白茅根
30克以
清熱涼血止血。
典型病例：朱×，男，30歲，司機，門診號098759。患者結婚
2＋年，
同居未孕，小便頻數，淋漓澀痛，排尿不暢，夢多，遺精，口於口苦，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈滑數。精液檢查：**數3.1千萬／m1，活動率
40％，
異形**
30％，白細胞＋＋＋。診為不孕症，濕熱下注型。擬方：木通10
克，澤瀉
15克，車前子
15克，滑石
30克，甘草
6克，瞿麥
12克，大黃
9
克，梔子
12克，黃柏
12克，丹皮
15克，金櫻子
15克。用藥兩個月複查精
液常規：**數
6.5千萬／m1，活動率
60％，異形**
20％。白細胞（一）。
上方去瞿麥、大黃，加覆盆子
15克、五味子
9克，治療
1個月，愛人懷孕。
（三）針對病因治療
1.誘發排卵：經檢查為無排卵性不孕者，采用藥物誘發排卵。
（1）克羅米酚（氯菧酚胺）：為臨床首選的促排卵藥物，適用於體內有一定雌激素水平者。月經周期第
5天起每日服
50mg，連續
5天，停藥後
5～
11天排卵，若無效，劑最可增加到每日100～150mg。有時雖有排卵，但黃體功能不全，可加用絨毛膜促性腺激素。（用法見後）（2）促性腺激素。
①絨毛膜促性腺激素（hCG）：當卵泡發育到接近成熟時給藥可促發排卵，常與克羅米酚合用，當用克羅米酚5天停藥
7天左右加用
hCG2000～5000IU
一次肌肉注射。
②絕經期促性腺激索（hMG）：可促使卵泡生長發育成熟，與hCG合用可
促發排卵。自月經周期第六天開始每天肌注hMG1支共
7天。用藥過程須觀察
宮頸粘液，測定血雌激素水平及
B超監測卵泡發育，一旦卵泡發育成熟即停hMG，停藥後
24～36小時加用
hCG5000～100001U肌注，以促發排卵及黃體形成。在治療過程中易發生卵巢過度刺激綜合征，因而對hMG的用量以及與
hCG
的配合必須在嚴密監測卵泡發育的條件下進行。
（3）溴隱亭：抑製垂體分泌催乳素，適用於無排卵伴有高催乳素血症者。
用法：從小劑量開始，每晚服
1.25mg，如無反應，3天後增加到每日2次，
每次
1.25mg，如無反應，3天後增加到每日2天，每次
2.5mg。一般連續用
藥
3～4周時催乳素降至正常，多可排卵。如仍無排卵（基礎體溫呈單相），可增大劑量至每日
7.5mg。來月經時不必停服，治療至月經正常（有排卵）後，仍可繼續服藥，掌握排卵期**。如基礎體溫高溫相超出16～18日，經
早孕試驗陽性者可停止服藥。
（4）他莫昔芬：化學名三苯氧胺，有與克羅米酚相似的化學結構。用法：於月經周期或撤藥性出血第五天起，每日服他莫昔芬20～40mg，連服
5天。
（5）中藥調經促排卵：在辨證用藥的基礎上，應結合月經周期的不同階段用藥。在月經幹淨後，適當應用熟地、當歸、首烏、菟絲子、女貞子、山茱萸、桑寄生、雞血藤等滋養肝腎、養血益精之中藥，以促進卵泡的發育。
在用上藥
10劑左右，待卵泡發育到一定程度，適當應用川芎、赤芍、丹參、牛膝、桃仁等沽血化瘀藥以促使排卵。
2.促進或補充黃體分泌功能：凡基礎體溫測定提示黃體功能不全（黃體期短於
12天或體溫較早下降，或上升輻度＜0.5℃，或黃體期體溫上下波動較大），或子宮內膜活檢提示分泌相欠佳，或黃體中期血孕酮值低者，可應用以下藥物以促進或補充黃體分泌功能：（1）黃體酮：從排卵後
2～3天開始，每日肌肉注射
10mg，或隔日肌肉
注射
20mg，至月經**時停藥，如延期不見**可即做早孕試驗，當證實妊娠時應繼續給藥。
（2）絨毛膜促性腺激素：於排卵後3～4天起，隔日肌肉注射
2000～
3000Iu，共
3～4次；或排卵後
3天起，每日肌肉注射
1000Iu，連續
7～8天。
（3）克羅米酚：對有自然排卵而黃體功能欠佳的不孕患者，亦可用克羅米酚治療，用法同前。
（4）涅隱亭：對黃體功能不良而伴有血清催乳素升高者可用溴隱亭治療，用法同前。
（5）中藥治療：基礎體溫測定或B超監測排卵後，即可在辨證的基礎上，適當應用紫河車、**羊藿、菟絲子、川續斷、補骨脂、仙茅、社仲等溫腎益精的中藥以促進及補充黃體功能，如偏腎陽虛者，可加入熟附子、肉桂，偏腎陰虛者，可加入山茱萸、女貞子、枸杞子等藥。尤其是紫河車（即胎盤）一藥，是血肉有情之品，功能大補氣血益精髓，據現代藥理研究，含有雌激素和胎盤絨毛膜促性腺激素，臨床應用於黃體功能欠佳的不孕患者，療效顯著。
3.改善宮頸粘液：因卵巢功能異常所致子宮頸粘液分泌不足或性能不良而影響**遊走或存活者，可於月經周期第七日起每日日服己烯雌酚0.1～
0.2mg，連服
8日。應用克羅米酚誘發排卵亦可引起宮頸粘液狀態不良，此時可在月經周期第
10～16日，每日服用己烯雌酚
0.25mg，以使宮頸粘液變為
稀薄，利於**穿過。
4.輸卵管堵塞的治療：
（1）中醫中藥治療：
①中藥內服：在辨證用藥基礎上，適當應用路路通、毛冬青、赤芍、丹參、三棱、莪術、牛膝、王不留行等活血化瘀通絡藥物。
②中藥外敷：擬方：吳茱萸
10克，桂枝
10克，桃仁
15克（打），紅花
10克，大黃
20克，黃柏
20克。用布包好，隔水蒸
10～15分鍾後取出敷下
腹部，表麵可放置熱水袋，待藥袋冷時取出掛起，下次敷時再蒸熱，每袋藥可蒸
5次。每天敷
1～2次，月經期暫停。
③中藥保留灌腸：可用毛冬青液（詳見盆腔炎章）或擬方：路路通30
克，毛冬青
30克，三棱
10克，莪術
10克，蛇舌草
20克，敗醬草
20克，煎
水取藥液
100毫升行保留灌腸，每天
1次。
（2）輸卵管內注射藥液：當輸卵管輕度粘連或閉塞時，可由子宮頸向子官腔、輸卵管內注入藥物（方法與輸卵管通液檢查法同），使藥物和輸卵管病灶直接接觸，並通過注射時的一定壓力分離粘連。
注射藥物可選用抗生素、腎上腺皮質激素及溶組織酶，（一般用慶大黴素
8萬
u，地塞米鬆
2mg、透明質酸酶
1500u），或選用中藥製劑（可用毛冬青甲素
2ml）加入生理鹽水
20ml中，緩慢注入官腔、輸卵管。在月經幹淨2～
3日起，每
2～3日注射
1次，直至排卵期前。可以連續應用2～3個月經周
期。
（3）輸卵管再通介入治療：在
X線下用專門器械經宮腔雙側角部注入造影劑，或直接用導絲通入輸卵管，使輸卵管粘連分離而再通。一般適用於輸卵管間質部及峽部阻塞者。輸卵管再通後，須行輸卵管通液術注入藥液（見上），連續
2～3個月經周期以鞏固行效。
（4）輸卵管成形術。經子宮輸卵管碘造影明確輸卵管阻塞部位，可考慮作輸卵管成形術。手術大致可分為輸卵管傘端周圍粘連分離術、輸卵管造口術、輸卵管阻塞部分切除及端與端吻合術和輸卵管子宮植入術等四種。手術隻能恢複輸卵管通暢，但不能恢複輸卵管的功能。近年采用顯微外科使輸卵管成形術的手術效果較前提高。
管成形術的手術效果較前提高。
人[授精：指用人工方法將精液注入女性生殖道（子宮頸管或宮腔內），以取代**途徑使婦女妊娠的一種方法。由其所用精液來源不同分為丈夫精液人工授精和供精者的精液人工授精兩種。前者適用於男方性功能障礙（如**、尿道下裂、陰莖硬結症等）、**後試驗異常而經治療無效、女方宮頸狹窄、宮頸粘液過分粘稠或有抗**抗體，**不能穿過等所致的不孕症；後者適用於男方無精或攜有不良遺傳因素或夫婦間特殊血型者。授精時間選在預測的排卵期，患者取仰臥位，抬高臀部，將細軟塑料管插入子宮頸管內數毫米，緩慢注入處理過的精液
0.5ml，注射器保留
5分鍾後取下，宮頸口
周圍再注射
0.5ml精液，然後緊攏雙腿，仰臥1小時。
6.體外授精與胚泡移植：體外授精與胚泡移植即試管嬰兒。從婦女體內取出卵子，放人試管內培養一階段，與**受精後，待受精卵發育成8～16
個細胞胚泡時，再移植到婦女子宮內著床，發育成胎兒。須在有條件的機構內進行。主要適用於輸卵管阻塞性不孕，用其他方法治療無效，如輸卵管阻塞嚴重不宜作成形術或成形術後失敗或輸卵管切除術後。一般要求女方年齡在
40歲以下，卵巢具有排卵功能，子宮正常能接受胚胎著床及胎兒發育成長，男方**正常能與卵子結合。
7.治療器質性疾病：如發現腫瘤、**橫隔，可行手術治療。如有**炎症，應積極抗炎治療。如宮頸口狹窄，可行宮頸擴張木。如流產刮宮後引起宮腔粘連而致的繼發性不孕，可上小號金屬環，三個月後取出，有助於宮腔粘連鬆解而治療不孕。