當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔粘模以外的部位時，稱為子宮內膜異位症。雖然異位的內膜可生長在距子宮遙遠的部位，但絕大多數局限在卵巢、子宮骰骨韌帶等盆腔內組織，故臨**常稱之為盆腔子宮內膜異位症。當子宮內膜出現和生長在子宮肌層時，稱為子宮腺肌症。
子宮內膜異位症的常見症狀為繼發性、漸進性的痛經，經量增多或經期延長，不孕。婦科檢查：子宮後傾固定，子宮骰骨韌帶或子宮後壁或子宮直腸窩有米粒至蠶豆大小不等的觸痛結節，一側或雙側附件區們及不活動的囊性腫塊，有輕壓痛。子宮腺肌病則子宮增大、質硬、有壓痛。B型超聲波檢查有助於診斷，本病屬於中醫痛經、月經過多、經期延長、不孕症、症瘕等範疇。
中醫認為，子宮內膜異位症的主要病機是血瘀，其病因或是氣滯，或是寒凝，或是熱鬱，或是氣虛，或是腎虛，導致血液離經，瘀血積聚。瘀血阻滯胞宮胞絡，不通則痛，故育痛經；瘀血不去，新血不得歸經，故見月經過多，經期延長；瘀血阻滯胞絡，故婚久不孕；血瘀日久，積久成症瘕，故見子宮增大，盆腔有結節、包塊。
西醫認為：子宮內膜異位症的發病原因較複雜，目前有至子宮內膜種植學說，體腔上皮化生學說，淋巴及靜脈播散學說，免疫學說等等。經血倒流，使子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，種植於卵巢表麵或盆腔其他部位，引起盆腔子宮內膜異位症，宮腔子宮內膜直接侵入子宮肌層，則可引起子宮腺肌症。
[治療]
[治療]
中醫治療子宮內膜異位症，應始終以活血法瘀為治療大法。根據辯證或兼以行氣，或兼以祛寒，或兼以清熱，或兼以益氣，或兼以補腎，同時應按月經周期不同階段用藥，平時以活血化瘀為主，經期用藥應有所側重，以痛經為主者，加用香附、延胡索、蒲黃、田七等行氣活血止痛藥，以月經過多、經期延長為主者，加用蒲黃、田七、血餘炭、益母草、金櫻子等活血祛瘀止血藥。因子宮內膜異位症可導致不孕，而懷孕後又利於異位子宮內膜萎縮而使本病不治而愈。因此，對不孕病人應盡快促其懷孕，用活血法瘀藥的同時，應適當加用菟絲子、鹿角霜、**羊藿、川續斷等補腎藥以促孕，臨**，具體分為以下五大證型。
1.氣滯血瘀型。
主證：繼發性、漸進性痛經，經前及經期一、二天為甚，小腹脹痛，拒按，伴肛門墜脹，經行不暢，或經量多，或淋漓不淨，經色紫黯夾血塊，血塊排出後疼痛減輕，或伴胸脅**脹痛，婚久不孕，舌質紫暗有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦或弦滑，檢查子宮增大，或盆腔有結節、包塊。
治法；理氣活血，破瘀消症。
方藥：宮外孕Ⅱ號方加減。
赤芍.. 15克，丹參.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪術.. 10克，當歸.. 12克，鱉甲.. 15克（先煎），香附.. 12克，枳殼.. 12克。
方解：方中用赤芍、丹參、桃仁、當歸活血化瘀，三棱、莪術破瘀消症，鱉甲軟堅散結，香附、枳殼理氣止痛。
加減法：正值經期，小腹脹痛加延胡.. 15克、木香.. 9克（後下）、蒲黃10克、五靈脂.. 10克以行氣止痛；經期延長、經行不暢加紅花.. 6克、牛膝.. 12克以活血通經；經量過多，去桃仁、三棱、莪術、丹參，加蒲黃.. 10克、三七末.. 3克（衝服）、益母草.. 30克、血餘炭.. 10克、以化瘀止血；大便不通加大黃.. 9克、枳殼.. 12克以行氣通腑並化瘀。
典型病例：馬××，女，46歲，幹部。門診號：011359。患者漸進性痛經.. 3 +年，每於經前及經期.. 1～2天為甚，小腹脹痛拒按，伴肛門墜脹疼痛，經量多，經色暗紅夾血塊，血塊排出後疼痛減輕，經前胸脅**脹痛，口幹口苦，小便多，大便於結難解，舌質紫黯有瘀斑，苔白，脈弦滑。婦科檢查：子宮後位，增大如孕.. 2 +月，質硬，欠活動，後壁可及觸痛結節，雙側附件稍增厚，輕壓痛，B超檢查提示；子宮增大，子宮腺肌病，腺肌瘤形成。外院建議手術治療。因患者有糖尿病，害怕手術而轉我院就診，診為盆腔子宮內膜異位症並子宮腺肌病。中醫證屬氣滯血瘀型。擬方：赤芍.. 15克，丹皮.. 12克，丹參.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪術.. 10克，鱉甲.. 15克（先煎），大黃.. 9克，枳殼12克，山茱萸.. 12克，花粉15克。經潮時去三棱、莪術、丹參，加生蒲黃.. 10克、益母草.. 30克、三七末.. 3克衝服，並囑口服三苯氧胺.. 10mg，每日兩次，用藥.. 3個月，痛經明顯減輕，月經量明顯減少，複查.. B超子宮較前稍縮小，但發現右附件液性包塊.. 6.1×5.2×4.4cm 3，考慮為子宮內膜異位囊腫。婦檢：子宮後位，增大如孕.. 50 +天，質硬欠活動，右附件區可捫及鴨蛋大囊性包塊，輕壓痛，左附件稍增厚，輕壓痛。中藥繼守上方，西藥改丹那唑
0.2，每日
3次，加肝泰樂
0.1，每日
3次。用藥後
1個月，月經閉止。
用藥
6個月，複查
B超子宮如前，右附件液性包塊消失，婦檢亦未扣及右附件包塊。停用西藥，繼續用中藥調理，今已用藥兩年，痛經及月經過多明顯減輕。
2.寒凝血瘀型。
主證：繼發性、漸進性痛經，經前數日及經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少，經色黯黑，有血塊，畏寒怕冷，四肢不溫，婚久不孕，舌質淡黯，苔白潤，脈沉緊，檢查子宮增大或盆腔有結節、包塊。
冶法：活血祛瘀，溫經散寒。
方藥：桂枝茯苓丸加減。
桂枝
10克，茯苓
15克，赤芍
15克，丹參
30克，桃仁
10克，三棱
10
克，莪術
10克，當歸
15克，吳茱萸
9克，小茴香
6克。
方解：方中用當歸、赤芍、丹參、桃仁活血法瘀，三棱、莪術破瘀消症，桂枝、吳茱萸、小茴香溫經散寒。
加減法：正值經期，小腹痛甚加台烏藥12克、香附
12克、延胡索
12
克以理氣止痛。月經量多，夾血塊，去三棱、莪術、丹參，加炒蒲黃10克、
艾葉炭
10克、三七末
3克（衝服）、金櫻子
30克，以化瘀溫經止痛。婚久
不孕，加熟附子
10克、菟絲子
20克、**羊藿
15克、川續斷
15克以溫腎助
孕。
典型病例：曹××，女，41歲，服務員，住院號：0020475。患者兩年前無明顯誘因出現下腹隱痛，月經**疼痛加劇，伴月經頻發，月經紊亂，曾行腹腔鏡檢查，確診為盆腔子宮內膜異位症，服丹那唑5
+月，療效欠佳，
仍有腹痛及痛經，月經一月二潮，經量多夾血塊，曆8～10天幹淨，經潮下
腹疼痛明顯，得熱痛減，伴肛門下墜感，排便痛，腰骰酸痛，舌質淡黯，有瘀斑，苔薄白，脈沉細弦。婦檢，子宮頸光滑，宮體平後位，稍大，質硬，欠活動，後壁可及觸痛結節，左附件增厚，壓痛，右附件正常。B超檢查提示：子宮大小正常，考慮腺肌症存在，左附件稠液性包塊3.4×2.7×3.1cm
3，
考慮內膜囊腫。診為子宮內膜異位症，中醫證屬寒凝血瘀型。擬方：桂枝10
克，當歸
15克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹參
30克，三棱
6克，莪術
6克，
台烏藥
12克，香附
12克，枳殼
12克，菟絲子
15克。每日
1劑煎服，並靜
脈滴注複方丹參注射液，毛冬青液保留灌腸，每日1次，雙柏水蜜外敷下腹，
每天兩次。月經期暫停上述治療，改方：桂枝6克，黨參
15克，白術
15克，
炒蒲黃
10克，三七末
3克（衝服），艾葉炭
10克，當歸
12克，川續斷
15
克，金櫻子
30克，台烏藥
12克，香附
12克。經淨後繼續原法治療，住院1
+
個月，月經周期
28天，月經量中等，曆
6天幹淨，痛經明顯減輕而出院，繼續門診調理。
3.瘀熱互結型。
主證：漸進性痛經，以經前
1～2日及經期為甚，小腹疼痛拒桉，肛門墜脹，有灼熱感，經量多，色鮮紅或暗紅，夾血塊，可伴帶下量多，色黃，口於口苦，小便黃短，大便於結，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。檢查子宮增大，或盆腔有結節、包塊。
治法：活血化瘀，清熱消症。
方藥：棱莪消積湯合小承氣湯加減。
三棱
10克，莪術
10克，赤芍
15克，丹皮
12克，丹參
30克，桃仁
12
克，敗醬草
20克，大黃
9克，厚樸
12克，枳實
15克，鱉甲
15天（先煎）。
方解：方中用赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀，桃仁、三棱、莪術活血法瘀消症，敗醬草清熱利濕化瘀，鱉甲軟堅散結，大黃、厚樸、枳實瀉熱通便，大黃並有活血祛瘀之功能。
加減法：正值經期，小腹痛甚，加香附12克、木香
9克（後下）、延胡
索
12克以行氣止痛。月經量多去桃仁、丹參、三棱、莪術，加生蒲黃10克、
地榆
15克、茜草根
15克、益母草
30克以化瘀止血。合並感染見帶下量多色黃，加黃柏
12克、銀花藤
30克、敗醬草
20克、車前子
15克以清熱利濕。
典型病例：何××，女，29歲，個體戶。住院號：0025969。患者結婚1+年，同居未孕。近半年覺下腹隱痛，月經**腹痛加劇，肛門墜脹，有灼熱感，帶下量多色黃，口幹口苦，納呆食少，夜寐欠佳，小便黃，大便於結，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。婦檢：外陰正常，**分泌物多，色黃，子宮頸光滑，宮體後位，大小正常，欠活動，左附件區可捫及囊軟不成形包塊，觸痛明顯，右附件正常。B超及
MR檢查提示：子宮大小正常，小型子宮肌瘤，左附件液性包塊（4.0×3.5×3.3cm 3），考慮子宮內膜異位囊腫。診為子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮肌瘤。中醫證屬濕熱夾瘀。擬方：赤芍15克，丹
皮
15克，丹參
20克，大黃
10克，莪術
10克，枳殼
12克，車前子
15克，
黃柏
12克，敗醬草
20克，銀花藤
30克，鬱金
15克，每日
1劑煎服，並靜
滴穿琥寧注射液，複方丹參注射液，毛冬青液保留灌腸，四黃水蜜外敷下腹。
治療
20天，月經過期未潮，查尿妊娠酶試驗陽性，停用上述藥物，因**見少許流血，伴下腹隱痛，惡心嘔吐，治以滋腎安胎，擬方：桑寄生15克，菟
絲子
15克，女貞子
15克，旱蓮草
15克，黃芩
10克，蘇梗
10克，竹茹
10
克，生地
20克，白芍
12克。治療後血止，檢查
B超提示，1.宮內活胎，2.
左附件液性包塊較前縮小（3.1×2.3×2.0cm 3）。予出院調理，後足月順產
一男嬰。
4.氣虛血瘀型。
主證：繼發性、漸進性痛經，以經期及經後為甚，伴肛門墜脹，裏急後重，神疲肢倦，納呆便溏，麵色白，舌質淡胖，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細弦，檢查子宮增大，或盆腔有包塊、結節。
治法：益氣活血，化瘀消症。
方藥：桂枝獲苓丸合舉元煎加減。
桂枝
10克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹參
20克，當歸
15克，三棱
6
克，莪術
6克，黨參
15克，黃芪
15克，白術
15克，炙甘草
6克。
方解：方中用黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾，當歸、赤芍、丹參、三棱、莪術活血祛瘀消症，桂枝溫經行氣通陽。
加減法：正值經期量多，去丹參、三棱、莪術、茯苓，加大黨參、黃芪至
30克，加首烏
30克、阿膠
15克（另溶）、三七末
3克（衝服）以益氣血
化瘀止血；經期腹痛甚加台烏藥
12克、延胡索
12克、香附
12克以理氣止痛；兼腎虛見腰膝酸痛。加川續斷
15克、補骨脂
15克以補腎益氣。
典型病例：馮××，女，32歲，工人，門診號066787。患者漸進性痛經
3年，並發現雙側卵巢巧克力囊腫（內膜異位囊腫），經外院中西藥治療未效，於半年前行左附件切除十右卵巢囊腫剔除術。今複覺漸進性痛經，伴肛門墜脹，裏急後重感，麵色白，神疲乏力，納呆便搪，舌質淡胖，邊有瘀斑，苔白，脈細弦。婦科檢查：子宮後位，大小正常，固定，後壁可及觸痛結節，右附件可及小雞蛋大囊性包塊，欠活動，輕觸痛，左附件未及包塊，輕壓痛。B超檢查提示：子宮大小形態正常，右附件液性包塊（5.0×3.5×3.3cm3）。診為子宮內膜異位症，中醫證屬氣虛血瘀型。擬方①：當歸15克，
赤芍
15克，丹參
20克，桂枝
10克，茯苓
20克，三棱
6克，莪術
6克，黨
參
15克，黃芪
15克，白術
15克，炙甘草
6克，鱉甲
15克（先煎）。每日
1劑煎服，並加用西藥丹那唑
0.2，每日
3次口服，用藥後月經閉止，時有不規則**流血，無痛經，流血時改方②：黨參15克，白術
15克，金櫻子
30
克，三七未
3克（衝服），首烏
20克，阿膠
12克（另溶），黃芪
20克，炙
甘草
6克，台烏藥
12克，枳殼
12克。血止後改用方①，用藥
6個月，婦檢
及
B超複查右附件液性包塊消失，繼續服用中藥調理。
5.腎虛血瘀型。
主證：繼發性、漸進性痛經，以經期及經後為甚，痛引腰骶，伴肛門墜脹，經血淡黯，夾小血塊，頭暈耳鳴，婚久不孕，小便清長，夜尿多，麵色晦黯，舌質淡黯，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉細。
治法：活血化瘀，補腎益精。
方藥：桂枝茯苓丸合歸腎丸加減。
桂枝
10克，赤芍
15克，丹參
20克，鱉甲
15克（先煎），三棱
6克，
莪術
6克，當歸
15克，菟絲子
30克，川續斷
15克，杞子
15克，**羊藿
12
克。
方解：方中用當歸、赤芍、丹參、三棱、莪術活血化瘀消症，菟絲子、熟地、杞子、**羊藿補腎益精，桂枝溫經通陽，鱉甲軟堅散結。
加減法：正值經期量多，去三棱、莪術、丹參，加黨參20克、白術
15
克、首烏
30克、金櫻子
30克、艾葉
10克，川續斷
15克以補腎益氣溫經止
血；痛經明顯加用台烏藥
12克、延胡索
12克、香附
12克以行氣止痛；腎陽
虛衰見畏寒肢冷，加熟附子
10克、艾葉
10克、吳茱萸
12克以溫補腎陽。
典型病例：盧××，女，29歲，售貨員，門診號087578。患者因右卵巢
巧克力囊腫於
1年前行剔除術，術後服用丹那唑0.4／日半年，今經潮時下
腹隱痛，痛引腰骶，伴肛門墜脹，經量多，經色淡暗，夾小血塊，頭暈耳鳴，夜尿頻多，結婚
3
+年，同居未孕，舌質淡暗，有小瘀點，苔薄白，脈沉細。
診為子宮內膜異位症，原發性不孕，中醫證屬腎虛血瘀型。平時服方①：桂枝
10克，當歸
15克，赤芍
15克，丹參
20克，鱉甲
15克（先煎），菟絲子
30克，川續斷
15克，三棱
6克，莪術
6克，炙甘草
6克。排卵後加紫河車
10克。經潮時服方②：當歸
12克，川續斷
15克，補骨脂
15克，黨參
30克，
白術
15克，艾葉
10克，金櫻子
30克，台烏藥
12克，香附
12克，枳殼
12
克，治療半年，痛經消失，月經正常，並已懷孕。
（二）中藥保留灌腸
用毛冬青液（詳見盆腔炎節）或用中藥：大黃15克，毛冬青
30克，三
棱
10克，莪術
10克，煎成藥液，50～100毫升，溫度38℃～41℃，行保留
灌腸，每天
1次，月經期暫停。
（三）中藥外敷
雙柏散：側柏葉
60克，大黃
60克，黃柏
30克，澤蘭
30克，薄荷
30
克，製成粉狀，每次用適量，加熱水調成餅狀，放在透明膠紙上，表麵塗以蜜糖，敷於下腹部，每天
1次，月經期暫停。
（四）西藥治療
（四）西藥治療
丹那唑：用藥後引起閉經，可使異位子宮內膜萎縮，用治輕、中度盆腔子宮內膜異位症，一般治療
2～6周，痛經消失，3～6個月內膜異位包塊縮小或消失。0.4～0.8g／日，連用6～8個月。應與肝泰樂
0.3／日同服，
避免肝功能損害。
2.三苯氧胺：有抗雌激素作用，緩解症狀效果良好，且不抑製排卵，使月經正常，但對縮小內膜異位包塊效果差，用於輕度盆腔內膜異位症而要求生育婦女，亦可用於子宮腺肌病病人。用法：10mg／次，每日2次，連用
3～
6個月。
3.內美通：作用同丹那唑，副作用少，但價格昂貴。用法：2.5mg／次，每周
2次，月經第五天始，連用
6～8個月。
4.口服避孕藥（避孕①號、避孕②號、複方18甲基炔諾酮）：可抑製排
卵，緩解痛經，並使經量減少，經期縮短，且價格便宜，但不能縮小內膜異位包塊，用於痛經較明顯而病變輕微而無生育要求或未婚婦女。用法：月經周期第五天始，每日
1片，連用
22天，可連用
3～6個月經周期。
5.高效孕激素周期治療：作用及適應症同口服避孕藥，藥物有安宮黃體酮、婦康片、婦寧片等。用法：月經周期第6～25天服藥，每日
4～8mg，連
續服用
3～6個月經周期。
6.雄激素：治療機理未明，可能是間接通過抗雌激素作用或直接抑製異位內膜的生長，並不影響排卵，可緩解痛經，並減少經量。用法：甲基睾丸素每日
5～10mg，舌下含服，或丙酸睾丸酮25mg，每周肌注
2次，連用
3～6
個月，每月總量不超過
300mg。
（五）手術治療
對病灶較大、卵巢內膜異位囊腫較大或子宮增大明顯，經藥物治療無效者，應行手術治療，根據患者年齡，有否生育要求及病灶情況，分別采用卵巢內膜異位囊腫剔除術、全宮切除術或全宮加雙附件切除木等術式。