自然的衰老過程和如今我們許多人身上正在發生的事情是有區別的。
需要明確的是，衰老並不是什麽羞恥的事情，它與我們每一個人都息息相關。我在本書中關注的是過早衰老的問題。飲食、環境和生活方式等諸多因素不僅會影響我們的健康，還會影響我們的外貌。由於這些影響，我們正在提前衰老，我們感覺疲憊，甚至得了許多完全可以預防的疾病。
你的皮膚能迅速、明顯地反映出你身體內外正在經受的問題，比如急劇上升的壓力、日益增長的霧霾汙染和損害皮膚的紫外線。了解這些問題是如何對皮膚造成影響的很重要，隻有了解清楚你才會明白你是如何比正常的速度更快地變老的，以及為什麽會這樣。在本書稍後部分，當講到通過改變生活方式來扭轉這種局麵時，我會進一步解釋這一點。
隻有了解這些專業知識，你才會懂得如何最大限度地利用時間、金錢和精力，而不會被某些產品和治療方案誘導，結果發現它們毫無用處。如果你知道皮膚發生改變的科學原理，你就能學會如何讓衰老的速度慢下來，而不會受到產品營銷或錯誤信息的誘騙。比如，有一種售價230英鎊(1)的精華液，承諾可以祛除皺紋，這聽起來或許好得不可思議，但幾乎可以肯定的是，這種產品更像是炒作，迎合消費者的心理期待，而與可靠的皮膚科學並無多少關係。如果你知道非處方外用護膚品隻能滲透到皮膚表層，你就會明白這些護膚品解決皮膚鬆弛或深層皺紋的能力是有限的。隻有處方護膚品才能深入真皮層，直接解決膠原蛋白損傷和流失的問題。了解了麵部皮膚的結構，你才會知道哪些治療有效，值得納入預算。
好消息是，有許多積極的改變可以扭轉乾坤。而且，因為皮膚自我更新速度很快——每4—6周都會長出一套全新的表皮細胞——所以，你很快就會看到每次皮膚自我更新所帶來的好處。
外貌絕不是膚淺的
我遇到過很多客戶，她們對“外貌焦慮其實毫無意義，根本沒必要擔心”這類觀點將信將疑。而事實是，外貌是人整體健康的一個重要指標。身體失調會長出皺紋，同時也會影響精力、情緒和整體健康。
從細胞層麵來講，皮膚在免疫係統、新陳代謝係統和解毒係統等眾多身體係統中扮演著不同的角色。因此，如果你的身體沒有處於最佳狀態，你的皮膚就會遭殃，身體的問題會直接顯現在皮膚上。所以，身體健康，皮膚才會健康。
皮膚也是身體和外界環境之間的重要屏障，承受著來自汙染物、煙霧、酒精和紫外線等所有環境壓力源的衝擊。
你的臉就是直觀的健康警鍾，因為它經常會率先顯示出壓力過大的跡象，比動脈阻塞或高血壓麵對壓力時的反應都要明顯。因為我們在意自己的外貌，所以就有動力去改變導致我們從內到外過早衰老的飲食和生活方式。
以下是客戶初次見我時提得最多的5大皮膚問題：①暗沉幹燥；②紅血絲和“過敏”症狀，有時還會出現玫瑰痤瘡（俗稱“酒糟鼻”）；③褐色斑塊，表現為膚色不均、色素沉著或黃褐斑；④皺紋；⑤鬆弛。
這5大問題從我們30歲起就一直陰魂不散，每個問題都是基因之間複雜的相互作用造成的，比如性別和種族，還有自然衰老的過程——這些都是我們無法掌控的——還有一些是我們可以掌控的，比如健康飲食、塗防曬霜等。其實，有很多事情都在我們的可控範圍內——在談到皮膚護理和治療方式之前，我得先和你聊聊這些事情。要想擁有完美的肌膚，首先要做出的改變比你想象的要簡單得多。
紅潤、豐盈、剔透的肌膚靠的是內心的滋潤。即使是頂尖的護膚品和美容療法，其效果也是有限的。如果你每隔一個晚上就喝一瓶酒，有抽煙的習慣，把皮膚曬傷了，那麽就算是頂級美容師也不可能創造奇跡。
正因為如此，許多美容診所才選擇向健康領域拓展，為客戶提供與健康的生活方式相關的美容護膚服務。正因為如此，我才會把告知客戶的信息寫在這本書裏，比如緩解壓力、改善腸道健康和增加營養、平衡激素、抵禦紫外線和防止環境汙染，以及如何選擇正確的皮膚護理和治療方式。如果你投入的時間和精力足夠多，自然衰老的速度就會放慢，而你的皮膚也會有明顯的改善。
你有炎症性衰老的問題嗎？一個重要的積極愈合反應是如何出錯的？
加速身體衰老的第一個——也可能是最重要的——誘因就是炎症。這不是什麽新發現。事實上，公元1世紀的羅馬人將炎症描述為“calor”“dolor”“rubor”和“tumor”，翻譯過來就是“發熱”“疼痛”“紅腫”和“腫脹”。在受傷的幾秒鍾內，不管是肌肉拉傷還是長皰疹，你的身體都會發出呐喊。開始治療後，身體會再次感覺到安全，消炎藥就會進入對應部位清除炎症。
新的理論認為，持續的低水平炎症是許多疾病的根源，比如糖尿病、抑鬱症、癌症、關節炎和阿爾茨海默病，而衰老也與炎症脫不了幹係。
在大多數情況下，發炎是治療過程中有益健康的階段，發炎的目的是定位受損的部位，並開始清除受損組織。問題是，現代生活會導致這種輕微的反應每天都被觸發多次，比如由汙染物、紫外線或者應激激素皮質醇的內耗所導致的炎症，所有這些因素都被我們的身體解讀為一係列的攻擊。從身體的角度來看，它不斷受到攻擊，就會啟動我們的免疫反應。
讓問題更複雜的是，我們天然的抗炎機製無法應對這種局麵。所以，炎症永遠不會消失。由於免疫係統一直處於“高度戒備”的狀態，炎症就成了一場悶燒的野火……
因為我們對炎症或其影響並不了解，所以我們誤以為炎症引起的變化是衰老過程中極其自然的一部分。周身疼痛、牙齦疾病、體重超標、腦霧(2)和疲勞都可能是由慢性炎症引發的，以及許多皮膚病，比如痤瘡、紅斑、濕疹、麵部過早老化。想想皺紋是怎麽形成的：炎症會破壞膠原纖維，幹擾其修複和再生的能力。
如果你覺得自己的皮膚狀況低於一般標準，或者每次照鏡子時心裏都會一沉，那麽，你這樣的狀態可能不僅僅是因為歲月的摧殘，你的飲食、你的生活方式和你所處的環境都是你從內到外過早衰老的誘因。我將在第3章進一步探討這個問題及其解決辦法。
自由基——麻煩製造者
炎症加劇是因為有一種叫作自由基的物質在作祟，這種物質有一些是由你的新陳代謝產生的——可以把它們想象成身體的廢氣——還有一些是由紫外線和汙染造成的。
當身體正常運轉時，大部分自由基會被身體製造的抗氧化劑中和，同時也會被我們吃下去的水果和蔬菜清除（要了解去除自由基的最佳食物來源，請參見第3章）。
而當我們體內的抗氧化劑因為源源不斷的壓力、汙染、睡眠不足、加工食品、日曬、吸煙以及炎症反應而被消耗殆盡、不堪重負時，自由基就會竊取其他細胞中的電子，並將其消滅，造成嚴重破壞。
自由基最喜歡攻擊的其中一個目標就是人體細胞中的脫氧核糖核酸（DNA）。線粒體作為包括皮膚細胞在內的所有細胞的發電機，也特別脆弱。細胞膜遭到高能量自由基的攻擊就會分解，被破壞殆盡。而當皮膚的細胞受到這樣的攻擊時，皮膚就會拚命保護自己，進行修複和再生。
自由基還喜歡攻擊蛋白質和脂肪，也就是構成皮膚基本成分的膠原蛋白和彈性蛋白，以及構成皮膚屏障層的脂肪。
這些會導致什麽樣的結果呢？炎症性衰老。這種慢性疾病會影響我們身體的每一個細胞、組織和器官，而在皮膚上會呈現出5種衰老的跡象，即暗沉幹燥、紅血絲和過敏、色素沉著、皺紋和鬆弛。
我們是怎麽變老的？
既然炎症性衰老是導火索，自由基是燃料……那麽皮膚裏麵究竟發生了什麽呢？
以下三大衰老機理首先會影響皮膚的結構，進而影響其功能，最終表現於外觀，讓你注意到它們的存在。
結構 → 功能 → 外觀
防禦弱化
隨著我們體內天然抗氧化劑供應逐漸耗盡，炎症性衰老又加速了這一過程，自由基失去控製，對身體造成的損傷無法得到抑製。此外，我們皮膚的所有支持和供應係統開始減緩速度，工作效率也變得低下。這些係統包括血液、淋巴和神經係統，它們為皮膚輸送必需的營養物質和免疫細胞。
修複功能減退
我們年輕時，身體可以重塑、修複或去除受損的皮膚細胞和其他部位，但隨著年齡的增長，效果就沒那麽好了。賦予皮膚彈性的彈性纖維開始變硬，所以皮膚不再像以前那樣容易複原。而支撐皮膚結構的膠原蛋白也在逐漸減少。
再生功能減退
我們30歲之後，新的膠原蛋白和彈性蛋白的生成速度會顯著減緩。結構性皮膚細胞的分裂速度每過10年都會變慢一點，到我們60歲時，其分裂速度會減慢50%。血管也不會再生，這意味著血液流動受限，我們的皮膚細胞無法獲取充足的氧氣和營養。
皮膚結構
首先，我會簡單說明我們的皮膚結構，然後把它與客戶最常抱怨的情況聯係起來——希望你的問題也在其中。
我們的皮膚是由蛋白質、脂肪、糖分、維生素、礦物質、抗氧化劑和水等構成的複雜結合體。確切地說，我們的皮膚中70%都是水。皮膚是一種饑渴的有機體，需要自我保護和滋養。
皮膚共分為三層：最下麵的是皮下脂肪層，或稱皮下組織；接著是真皮層；然後是最上麵的表皮層。皮膚的表麵還有一個由數十億“有益”的細菌組成的微生物組。
無論我們的皮膚是光彩照人、豐盈柔軟，還是幹燥、暗淡、敏感，抑或受到色素沉著等問題的困擾，都是不同皮膚層發生變化的結果。
治療最上層的表皮層會對皮膚的透明度和光澤度產生明顯的影響。表皮層下麵的真皮層是決定皮膚年輕有彈性的地方，皮膚的年輕態和富有彈性是由儲存的膠原蛋白、彈性蛋白和皮膚內部的保濕劑透明質酸決定的。色素沉著、皺紋以及皮膚鬆弛的問題都可以根據其深度和嚴重程度在這兩個皮膚層得到解決。真皮層下麵是皮膚最深的一層——皮下組織，包括脂肪墊和骨骼上的肌肉。
表皮層：外層屏障
表皮層的作用是鎖住水分，隔絕外界刺激。它由以下幾部分組成：
●角質細胞，即產生角質的細胞，是構成皮膚的基本單位。它與在毛發和指甲中發現的硬蛋白質是同一種物質。角質細胞在表皮最深的一層形成，然後向上到達最外層的角質層。這種自然的更替過程叫作脫皮。角質層由大約十五層角質細胞磚組成，周圍是脂肪和蛋白質的混合物。
●角質細胞還能產生天然保濕因子（NMF），這是一種保濕劑，意味著表皮能從外界吸收水分來滋潤皮膚。
●屏障脂質（脂肪）是包裹皮膚角質細胞磚的混合物，其作用是鎖住水分，防止有害物質侵入，讓皮膚產生飽滿柔軟的觸感。角質細胞負責將這些脂肪——包括神經酰胺、膽固醇和脂肪酸——維持在合適的比例。如果角質細胞產生的天然保濕因子或表皮層貯存的屏障脂質含量減少，你很快就會感覺到皮膚變得幹燥粗糙。
●黑素細胞是指產生黑色素的細胞。黑色素是一種褐色色素，在紫外線的照射下會使皮膚變黑。黑色素就像一個過濾器，保護皮膚深處的DNA和膠原蛋白。與白種人的皮膚相比，深色皮膚中的黑素細胞所產生的黑色素水平更高。黑色表皮中多出來的黑色素濃度提供的天然防曬係數大約為13，這可以抵禦紫外線輻射中的某些有害影響，但不是全部，所以你仍然需要塗防曬霜。它還會使深色皮膚更容易出現不規則的色素沉著，尤其是當皮膚因破損或脫毛而發炎時。想了解更多關於白皙皮膚和深色皮膚在衰老方麵的差異，請參見下方的內容。
●表皮層還含有朗格漢斯細胞，這是一種免疫細胞，是抵禦病毒的第一道防線，比如可以抵禦引起唇皰疹的帶狀皰疹病毒。
深色皮膚是如何衰老的
我們習慣根據菲茨帕特裏克皮膚分型（Fitzpatrick classification）(3) 對皮膚進行分類，但這種方法並不能描述所有的差異，隻能從膚色上進行分類。傳統上，大多數皮膚護理和皮膚分析針對的都是白種人的皮膚，所以我們現在才知道，除了黑素細胞的數量，深色皮膚在其他方麵也有不同的結構。
深色皮膚往往有更多的角質層，但皮膚最外層的神經酰胺和水分含量較低。深色皮膚的真皮層往往更厚、更致密，而成纖維細胞則更多、更大。其結果是產生更多的膠原蛋白，從而減少皺紋。這種情況的不利因素是會產生異常疤痕，叫作瘢痕疙瘩，即使是受點小傷，疤痕也會擴大並隆起。事實上，大多數衰老的臨床症狀，包括皺紋、黃褐斑、紅血絲、脂肪萎縮和骨質疏鬆等，深色皮膚都比淺色皮膚要晚10年出現。
皮膚微生物組
皮膚表麵是數百萬細菌、真菌和病毒的家園，它們被統稱為皮膚微生物組。這些好“蟲子”與表皮層的表皮細胞、毛囊、汗腺和皮脂腺共生，形成皮膚的屏障。
我們每平方厘米的皮膚大約有10億個細菌，它們通常是無害的。不過，如果皮膚的整體屏障遭到破壞，例如過度清潔，這些細菌可能就會導致痤瘡或銀屑病等炎症的爆發。
皮膚微生物組的構成（不同微生物的多樣性和比例）與功能因麵部區域和年齡不同而有所差異。例如，在青春期，細菌混合物的自然變化會引發皮脂腺的活動，致使皮膚冒出青春痘。隨著年歲的增長，皮膚微生物組平衡變化的方式會引起皮膚蛋白質和脂質的變化，使皮膚加速出現衰老的跡象。
健康的皮膚微生物組是細胞生成能量的關鍵因素，所以，不平衡的皮膚微生物組被認為會導致皮膚呈現疲態，不管你年齡多大。皮膚微生物組對免疫係統的正常運轉也很重要，對保護我們免受環境微生物的侵害（如皮膚感染）以及預防促炎性疾病（如濕疹）都至關重要。
因此，旨在重新平衡皮膚微生物組的益生菌護膚品成了大家熱議的話題。雖然這個領域引人關注，潛力巨大，但目前還處於初級階段，依據不足。所以，我的看法是，這肯定不是你必須優先關注的事項。但我很想告訴你，我們能通過哪些措施來保護和修複皮膚屏障，包括皮膚微生物組——具體內容請翻閱第4章。
真皮層：中間層
真皮層就在表皮層下麵，占皮膚構成的90%。它的厚度因身體部位不同而有所差異，比如眼瞼的厚度為0.3毫米，背部皮膚的厚度則為4毫米。真皮層是肌膚老化時變化最大的地方。真皮層60%是水，此外，還含有：
●膠原蛋白和彈性蛋白，是皮膚的結締組織。這種由白色薄型膠原纖維和橡膠彈性蛋白纖維組成的網狀結構賦予皮膚強度、彈性和彈力。
●糖胺聚糖（GAGs，見第262頁），包圍在膠原蛋白-彈性蛋白網狀結構周圍的親水成分，能將其黏合在一起，讓肌膚保持濕潤飽滿。其中包括一種你可能聽說過的物質——透明質酸，它在水中可黏合比自身體積大1000倍的物質。
●成纖維細胞（Fibroblasts），真皮層的關鍵活性細胞，負責生成膠原蛋白、彈性蛋白纖維和糖胺聚糖。
●豐富的血管和淋巴管網絡，為表皮層提供必需的營養物質。
●和表皮層一樣，真皮層中的黑素細胞也會產生黑色素，黑色素具有天然防曬的功效。
●皮脂是潤滑毛發和皮膚的油，真皮層中的皮脂腺將其分泌到毛囊中。
皮下組織：皮膚最厚的脂肪層
這一層主要由脂肪細胞構成。脂肪細胞是激素、生長因子、幹細胞、免疫細胞和成纖維細胞的重要來源。皮下組織還包括：
●汗腺，皮下組織是汗腺的起點，汗腺在過濾毒素、水分和多餘的鹽分以及控製體溫方麵作用不小。
●神經，控製我們對體溫、觸摸和疼痛的反應。
●血管和淋巴管，不僅提供營養物質，還能清理傷口和感染部位。
●嚴格來說，骨骼和肌肉並不是皮膚的組成部分，但它們作為皮膚的支架，重要性可見一斑。
皮膚是如何老化的
提到令許多人膽戰心驚的皮膚衰老5大問題，有必要根據皮膚的不同層級進行探討，這樣就更容易理解是什麽原因導致了這些問題，解決這些問題要從哪裏入手以及如何才能實施最佳的治療手段。
為了清晰起見，我把這些問題單獨列了出來。當然，大多數前來就診的患者都麵臨不止一個問題，問題都是接踵而至的。
表皮層的問題
隨著年歲漸長，皮膚最外層的表皮會逐漸變薄，等到80歲的時候，表皮就會隻有原來的一半厚。黑素細胞每10年可減少20%，所以皮膚會變得更加蒼白，更容易受到紫外線的傷害，罹患皮膚癌的風險也更高。朗格漢斯細胞的減少則會導致人體更容易受到感染。
但如果皮膚護理得當，再加上正確的治療手段，表皮層的肌理和膚色就能夠得到明顯改善。我們可以在表皮層解決皮膚暗沉幹燥、色素沉著和紅血絲等問題。
◆皮膚暗沉
*原因1：光反射能力差
膚色暗沉的原因可能是壞死的角質形成細胞在表皮層表麵堆積，而新細胞的生成速度減緩。對過了35歲的人來說，這個問題相當普遍。20多歲的時候，一個屏障細胞需要2—3周的時間從底部生成、到達表皮並脫落。而到了40多歲時，可能就需要4周的時間來完成這個過程。這種細胞堆積的結果是形成粗糙的表麵，這樣的表麵隻能散射光，而不是像2—3周形成的光滑的屏障細胞層那樣輻射光。
解決辦法：就皮膚護理而言，要想恢複皮膚光澤，關鍵是去角質。我更喜歡化學去角質劑，比如乳酸，不太喜歡用物理磨砂膏，因為它會導致皮膚損傷和炎症。化學去角質劑能溫和地溶解頑固的死皮細胞，使它們脫落，露出新生成的細胞。這些新細胞形成的表皮既能反射光，又能更好地吸收護膚品。要了解更多適合你皮膚的產品，請參閱第116頁。
*原因2：皮膚屏障有漏洞
除了皮膚暗沉，皮膚屏障有漏洞也會導致紅血絲和皮膚過敏。如果你的皮膚屏障狀態不佳，不僅會讓水分流失，還無法阻止刺激物進入。雖然每天喝2升水有助於全身的水合作用，對排毒也有好處，但皮膚的水合作用實際上取決於表皮對水分的吸收以及阻止水分流失的能力。與此有關的還有皮膚細胞在幹燥條件下補充水分的能力，也就是天然保濕因子的良好水平。
皮膚屏障功能隨著年齡的增加而呈自然下降的態勢。嬰兒不需要潤膚霜，因為他們的表皮性能出眾，能鎖住水分。然而，幾十年不太健康的飲食，再加上天然保濕因子和屏障脂質數量的降低，會導致屏障層的作用開始減弱。脂質（必需脂肪酸）主要來自我們的飲食，吃富含歐米伽-3的油性魚對皮膚大有裨益。皮膚屏障遭到破壞也可能是由外傷引起的，比如曬傷、吸煙、汙染、化妝和錯誤的護膚方式。所以，日光浴愛好者和在城市裏居住的人都有一定的風險。我在那些過度去角質、使用刺激性潔麵乳或收斂爽膚水的護膚狂的臉上也看到了這一點。
解決辦法：同樣，用對護膚品仍然非常重要，我將在第4章探討應該停用或使用哪些護膚品。但第一步是塗防曬霜、戒煙，還要多吃富含油脂的魚。
◆皮膚幹燥
就像上文提到的，前來就診的大多數45歲以下的人感覺皮膚幹燥是因為水分通過受損的皮膚屏障流失了，即出現了脫水。然而，對於50歲以上的人來說，皮膚幹燥通常是由於皮脂分泌減少。隨著年齡的增長，汗腺和皮脂腺的活躍程度會不如從前。皮脂含量降低，皮膚脂肪酸成分改變，加上汗液分泌緩慢，尤其是正處於更年期，這些因素加在一起，不僅會讓你感覺皮膚變得幹燥，還會削弱皮膚對細菌的防禦能力，導致皮膚長斑。刺激性的潔麵乳會讓情況變得更糟，這種常見的護膚方式往往會適得其反，削弱你的皮膚屏障。
解決辦法：避免使用刺激性的潔麵產品，而是使用含有皮膚屏障修複成分的護膚品（詳見第4章）。不要坐在陽光下，接受陽光直射，一定要戴遮陽帽，還要塗防曬霜。
◆色素變化
出現色素沉著和老年斑，其實是皮膚在保護你。當皮膚感知到紫外線等威脅時，黑素細胞就會產生黑色素，也就是讓你曬黑的色素。30歲以後，黑素細胞減少，皮膚顏色變淺，你就更容易受到紫外線的侵害，患皮膚癌的風險也會增加。黑素細胞還會變得極度敏感，閾值非常低，因此皮膚會出現分布不均勻的色斑。這一點不管什麽膚色的人都不能幸免。
懷孕或更年期造成的激素變化可能會導致黃褐斑留下來。此外，從表皮開始的色素沉著問題久而久之會蔓延至皮膚的更深層。
解決辦法：這需要時間，但日光浴還是不要再曬了。而且，塗防曬霜保護皮膚免受紫外線的侵害，什麽時候都不嫌晚。（我還會多次重申的！）另外，還要戒煙，吸煙也會引發色素沉著。我將在第4章和第6章詳細闡述針對色素沉著多管齊下的方法。
真皮層的問題
真皮層是長出皺紋的地方，這就解釋了為什麽大多數護膚品都無法直接祛除皺紋，不管廣告怎麽宣傳，因為它們根本就無法深入皮膚。
不過，保護皮膚屏障功能的正確護膚方式並非毫無意義。皮膚屏障越健康，真皮層功能就越好，皺紋也不會那麽容易形成。盡管皮膚護理不會直接影響真皮層，但在表皮層打造更健康的皮膚已經被證實會影響皺紋深度、皮膚彈性和膠原蛋白水平。我將在第4章進行詳細闡述。
◆皺紋
*原因1：膠原蛋白和彈性蛋白減少
成纖維細胞是真皮層中合成膠原蛋白的細胞，其數量每10年減少10%。到60歲的時候，我們幾乎無法生成任何新的膠原蛋白或彈性蛋白。同時，修複機製會變慢，膠原纖維變直，更鬆散地纏繞在一起，而彈性蛋白纖維則變得更薄、更長、更鬆弛。這意味著皮膚失去了彈性，無法“回彈”。
解決辦法：膠原蛋白和彈性蛋白都很容易受到血糖升高的影響，所以，請不要吃那些含糖零食和高血糖食物（詳見第75頁）。用對護膚品也是有效果的，具體內容參見第4章。
*原因2：糖胺聚糖耗盡
我們每天都會消耗1/3的透明質酸。透明質酸能吸收水分，使肌膚飽滿。我們年輕的時候，透明質酸很快就能得到補充。可當我們到了40多歲時，透明質酸隻能滿足我們一半的需求。所以，皮膚透明質酸水平下降，意味著保持膠原蛋白和彈性蛋白濕潤的水分減少，也就是說，它們的結構或功能無法達到最佳狀態。
解決辦法：局部外用維生素A（視黃醇），刺激透明質酸生成。另一種辦法是使用可注射透明質酸皮膚活化劑（見第7章）。
護膚品中的透明質酸能起到填充劑的作用嗎？
通常，大多數透明質酸精華液由大到無法到達真皮層的分子組成，因此，它們無法滲透皮膚，從而增加皮膚的水分，而是停留在皮膚表麵。這並不是說透明質酸精華液沒有用，它是很好的皮膚屏障保濕劑。據說，現在有一些納米分子透明質酸精華液能夠抵達真皮層。確實有研究表明，使用這種精華液8—12周後，皺紋深度、皮膚緊致度和彈性都有顯著改善。這是新的進展，我會密切關注。
*原因3：紫外線
在陽光下暴曬數小時，紫外線就會加速彈性蛋白纖維的結構變化，並增強膠原蛋白分解酶（金屬蛋白酶或基質金屬蛋白酶）的活性。膠原蛋白會在整個麵部和身體表麵發生分解，甚至沒有暴曬的部位也不例外。而彈性蛋白的流失通常也是由日曬造成的，日光浴會加速曬黑部位彈性蛋白的流失，形成橡膠般起皺的皮膚紋理，而且皮膚彈性會變差，就像捏一下手背上的皮膚，它不會回彈那樣。
解決辦法：還是老老實實地塗防曬霜吧！控製皮膚在陽光下暴曬的時間。
皺紋的三種類型
照鏡子時首先映入眼簾的是皺紋嗎？也許你第一眼看到的是皺紋，但皺紋對每個人產生的視覺衝擊是不一樣的。失去彈性、膚色不均勻、皮膚幹癟，這些情況要比皺紋明顯得多。
積極抗老金字塔的基本原理是，通過正確的生活方式和飲食，讓皮膚進入最佳的狀態，達到最亮眼的效果，然後在此基礎上，在護膚品和維持治療中加入活性成分。尤其是在處理表情紋的時候，護膚品的效果是相當不錯的。即使皺紋很深，隻要你保證生活方式和飲食習慣健康，讓積極抗老金字塔的基石更加牢固，你臉上的皺紋就會變得柔和，變得不那麽顯眼。
盡管如此，如果人們發現自己的臉無法反映出真實的自己，或者無法呈現出真實的情緒，他們就會想要做出更直接的改變。你可能會糾結於這樣一種情況：你覺得臉上深深的川字紋會讓你看起來脾氣暴躁，或者法令紋會讓你看起來很沮喪或有雙下巴。這時候，我會用美容療法來處理這些皺紋。針對上述情況，下麵給大家展示一些我經手的美容案例，每個案例的情況都有所不同。
*表情紋
這種類型的皺紋包括川字紋、抬頭紋、魚尾紋。這些皺紋是肌肉反複收縮導致的，情緒平穩的時候會消失。人們通常在30歲左右開始出現這種類型的皺紋。
解決辦法：少量注射肉毒杆菌毒素，盡量保持表情自然。年輕的客戶也可以嚐試注射，能預防這類皺紋出現。（我們將在第8章詳細討論肉毒杆菌毒素。）
*靜態皺紋
這類皺紋是膠原蛋白減少、彈性蛋白纖維改變和糖胺聚糖水平降低造成的（見第12頁）。它們隨時會出現，不僅僅和臉部表情有關。白種人通常過了40歲就會出現這類皺紋，而深色皮膚的人要再過10年才會出現。
解決辦法：通常，最好的辦法是注射填充劑（詳見第8章），也可以選擇皮膚活化劑、化學換膚、微針或激光換膚（我們將在第6章和第7章深入探討），還可以通過改善整體膚質來軟化皺紋。
*重力性皺紋
這類皺紋，例如深法令紋，是脂肪和骨骼體積變化以及重力共同作用的結果。這類皺紋的長勢取決於皮膚類型和臉型，一般會在30歲以後出現。顴骨高或突出的人出現這類皺紋的時間會晚一些，但脂肪流失的話則正好相反。
解決辦法：同樣，最好的辦法也是注射肉毒杆菌毒素、填充劑或皮膚活化劑，而注射填充劑是主要的治療手段。例如，把上半張臉填補豐盈，可以使下半張臉的法令紋不那麽明顯。（詳見第8章。）
◆玫瑰痤瘡引起的紅血絲
玫瑰痤瘡是一種非常常見的慢性炎症性皮膚病，是造成大量皮膚紅腫敏感病例的“幕後黑手”。我們對它的了解還非常有限，目前來說這種病是無法治愈的。但可以確定的是，有一種遺傳易感性使某些人對導致麵部潮紅的誘因更加敏感。誘因可能是飲食、酒精、咖啡因，也可能是在皮膚和腸道中發現的寄生蟲。脆弱的毛細血管持續擴張，最終形成“蜘蛛狀血管”和永不消退的紅血絲。
解決辦法：如果身體內外的慢性炎症得到緩解，玫瑰痤瘡通常也會有所好轉，所以，可以從改變飲食和減輕壓力等簡單的事情著手。請參閱第3章，了解我關於改變生活方式的完整敘述，可能會對你有所幫助。還可參閱第4章的護膚品推薦和第8章的激光治療。
皮下組織的問題
皮下脂肪的總體厚度通常會隨著年齡的增長而減少，其分布方式也會發生改變。麵部、四肢的脂肪含量會減少，而大腿、腹部的脂肪含量則會增加。雖然黑皮膚的人不太容易出現皮膚光老化和皺紋，但即使是那些膚色較深的人，隨著年齡的增長，也可能出現臉頰凹陷和下巴鬆弛的現象。
◆皮膚鬆弛
客戶所說的“鬆弛”可能隻是由於缺水（見第13頁），導致皮膚出現皺紋，尤其是眼周部位，也可能是因為皮膚失去彈性而形成真正的幼態皺紋。我們通常會在一個人微笑時看到“手風琴紋”，也就是寬而垂直的唇紋。皮膚鬆弛再發展下去，就會表現為嘴角下垂，進而發展到下巴下垂。
不管你的皮膚狀態如何，30歲以後麵部脂肪都會開始減少。和長皺紋相比，麵部脂肪減少更會逼著人們踏進診所的大門。40歲以後，臉上的脂肪越多，看上去就越年輕。早期的皮膚鬆弛包括臉頰脂肪墊、眼睛正下方脂肪墊和嘴巴周圍脂肪墊的萎縮。這些部位的萎縮可以改變你的臉給人留下的即時印象——也叫瞬間印象——讓你看起來很疲憊或者很傷心。正如前麵所討論的，我們臉上的脂肪儲存在皮膚的皮下組織裏，會受到壓力的嚴重影響。英國美容整形外科醫生拉吉夫·格羅弗（Rajiv Grover）的一項重要研究表明，人們在遭受創傷後，麵部容積會減少35%。
解決辦法：護膚品對極早期的皮膚鬆弛有效，也可遵循成熟的皮膚修複計劃（見第128頁），但隻有美容治療才能幫助皮膚達到深層緊致的效果。這些治療手段包括射頻、超聲波和激光治療，皮下填充劑也可以用來填補某些萎縮部位（詳見第7章和第8章）。
◆骨質疏鬆、肌肉萎縮導致皮膚鬆弛
這種情況的皮膚鬆弛原因出在身體內部。就像身體的各個部位一樣，骨骼和肌肉也會隨著年齡的增長而萎縮，女性從40歲開始，男性則稍晚一些。眼窩會變寬變長，加重眼袋、皺紋和黑眼圈。在臉的中部，鼻子會變寬，出現木偶紋（從嘴角到下巴兩側的陰影或褶皺）。下頜角也會發生改變，導致下巴和頸部皮膚鬆弛。
相對地，部分麵部肌肉會變得肥大。這會導致川字紋變深，有些人甚至會牙關緊閉。這種情況通常發生在睡眠中，但白天神情緊張的時候也會咬緊牙關。這最終會導致牙齒斷裂、下頜肌肉過度發達，讓你的臉看起來更男性化。
解決辦法：在咬肌部位（從耳朵前麵一直延伸到下頜線的肌肉）注射肉毒杆菌毒素，將有助於防止咬牙和磨牙，也能控製你的壓力水平（詳見第3章）。注射填充劑在一定程度上可以彌補因骨質流失而損耗的麵部容積，例如眼睛和嘴巴周圍（詳見第8章）。
其他皮膚問題
粟丘疹：這些小白點出現在眼睛周圍。它們是角蛋白小球，不是膿，不要擠！粟丘疹的出現不分年齡，但往往在人到中年時出現得更為頻繁。新生兒也常出現這種小白點，但通常會自行消失。
雖然定期去角質和塗抹維生素A可以有效預防，但粟丘疹通常是遺傳易感性所致。可以請經驗豐富的美容師用針或放射外科手術手動去除。
毛孔粗大：這類診斷通常帶有主觀色彩，有一種情況是，你在鏡子裏看到的往往不是你的朋友或家人能覺察到的。如果臉上的毛孔讓你煩惱，千萬不要塗抹那些聲稱能立即縮小毛孔的麵霜，而是選擇能減少多餘皮脂分泌並改善皮膚彈性的治療方法，比如塗抹維生素A（詳見第4章）。或者是注射“內消旋體”肉毒杆菌毒素，即多次淺層注射少量高度稀釋的肉毒杆菌毒素至真皮層，以減少皮脂的分泌，進而縮小毛孔（詳見第8章）。
麵部長毛：在絕經前的幾年裏，雌激素的下降會導致睾酮水平相對較高，從而促進毛發生長。對某些人來說，有許多可以解決問題的應急辦法，比如在臉上塗蠟、用細線除毛等。但若想要長期的效果，還得靠激光脫毛。激光脫毛是永久性的，不會像刮臉、用細線除毛或塗蠟那樣導致皮疹和發炎。舊的激光治療不適用所有類型的皮膚，新的激光治療則可以。如果你的皮膚比較黑，一定要找一個有經驗的醫生。
由於激光瞄準的是毛發中的色素，所以它對纖細、短而輕的“毫毛”效果較差。這種毛發可能很難去除，你可以嚐試刮臉（又叫“肌膚精雕術”，一種去角質療法），即用手術刀刀片去除細毛和死皮細胞。但要記住，臉上有些毛發是天生就有的：我們不是生來就沒有毛發。
妊娠紋：這在懷孕期間很常見，激素的變化使得膠原蛋白在拉伸時更容易撕裂。一些研究報告稱，孕期出現妊娠紋的概率高達80%。
遺憾的是，雖然大多數麵霜和凝膠可能會讓你的皮膚摸上去更柔軟、更有彈性，但並沒有證據表明其有效。不過，秘密救星公司（Secret Saviours）在預防妊娠紋方麵做了相當有可行性的研究：套上一根有彈性的“隆起的帶子”來支撐胃部，抵消真皮層的壓力和張力，防止發生細微的撕裂。
不幸的是，妊娠紋很難治療。微針和激光可能有效，特別是在早期就治療的話（參見第190頁，獲得更多信息）。
眼疲勞
眼疲勞是女性前來就診最常見的原因之一。因為這種情況通常有多個因素在作祟，再加上眼睛這個部位柔嫩、易受傷，所以治療起來難度很大。黑眼圈和眼袋往往和遺傳脫不了幹係。它們是由真皮層中活躍的黑素細胞引起的，呈現出藍灰色的外觀，但也可能是充血和血管壁滲漏造成的。舉個例子，假如你得了花粉病或感冒，眼睛部位的血流壓力就會增加，黑眼圈就會加重。
相關臨床處理我將在第232頁進行詳述，在這之前，我先來介紹一些對我們有用的措施和護膚產品。
●睡眠。你肯定對此有所了解，酒精和咖啡因會降低睡眠質量，影響睡眠時間的長短。你或許還知道其他影響因素。第50頁提到的內容會對你有所幫助。
●護膚品中的咖啡因、維生素C和維生素A等成分可能會導致皮膚表麵色素沉著。可以嚐試使用Skinbetter(4) 牌肌膚修複平滑融合護理霜（Rejuvenate Smoothing Interfuse? Treatment Cream，含咖啡因和維生素C）。Medik8(5) 牌r-視黃酸酯眼部精華（r-Retinoate Eye Serum）的成分是溫和的維生素A衍生物，專為眼周肌膚設計（更多維生素A的相關信息，請參見第107頁）。潔麵後，立即取少量精華沿眼眶骨或上眼瞼輕拍至吸收。
●在眼周部位塗防曬霜——不要忽視防曬霜的作用，它很重要！即使你曾經因為塗防曬霜而流過淚。修麗可眼部防曬霜（SkinCeuticals Mineral Eye UV Defense）專為眼部肌膚打造，當然，你應該再購買一款可以全臉塗抹的麵部防曬霜。戴上大墨鏡也可以起到保護眼部肌膚的作用。
●如果你容易眼部浮腫，睡覺的時候可以試著多放一個枕頭，把頭部墊高。也可以把茶匙放置在冰箱裏，一段時間後拿出給眼部冷敷。
●輕柔按摩有助於血液循環。用指尖按壓眼眶骨，從靠近鼻梁處開始，向外按壓。不要拉扯或摩擦皮膚。
有關眼部美容治療的相關內容，請參閱第232頁。
本章要點回顧
我們的皮膚有三層—表皮層、真皮層和皮下組織—通過對皮膚這三層的了解和護理，我們可以有效護膚。
受飲食、環境和生活方式的影響，以及激素失調，我們大多數人都有早衰的跡象，而早衰無須介入治療即可糾正。
皮膚問題絕不僅僅是表象，往往會顯示出更深層次的問題。
忙碌的生活方式導致炎症成了我們大多數人生活中無聲的流行病。
麵部衰老的5種跡象分別是皮膚暗沉幹燥、紅血絲、色素沉著、皺紋和鬆弛，這5種問題都可以通過不同皮膚結構的組成和功能的變化來進行解釋。