第2章探討的是“做或不做”，在本章我將闡明“做什麽、什麽時候做”。從本章開始，我們將沿著積極抗老金字塔向臨床治療進發。這些治療手段是否適合你，你不必現在就下結論。我會告訴你所有你需要知道的信息，最後由你自己做出明智的選擇。無論你最終選擇做一次治療，還是10次治療，抑或選擇不接受治療，都沒有關係。
在第2章，我要求你審視自己的心態，問問自己為什麽要讀這本書，以及你想在這段積極抗老的旅途中付出什麽。對某些人來說，要回答這些問題或許很容易，但更有可能的是，有些人會繼續深刻反省下去。
也許你原先的想法是“為什麽要在乎外貌？我的價值遠遠超過我的外貌”，而現在的你承認自己在職場中開始退居二線，對於自己的信心逐漸消退這件事感到困惑。這種情況很普遍，也是我作為醫生和客戶不得不去麵對的。
所以，每次初見客戶時，我都會抽出大量時間了解她們的需求、期望和恐懼。我通常會先了解客戶本人以及她前來就診的動機，再探討外貌和治療方案。治療可以改變外貌，但無法改變想法。
大多數人考慮了很多年，最後終於來診所預約治療了。很多人見過朋友去美容診所後的變化，但沒跟任何人提起過。有些人則是有一天照了照鏡子，突然決定來診所。有些人很明確自己想要什麽（或者覺得自己想要什麽），有些人則不知道自己想要什麽。還有的人去過不同的診所，對目前的效果並不滿意。我的工作就是判斷什麽樣的治療適合你的臉，什麽是值得做的，並告訴你治療後的效果是什麽樣的。我處理問題的方式往往比較謹慎：一開始不會把話說得太滿，而是根據需要隨時進行調整。
第一步，我會帶著你完成第一次谘詢，就像我在診所做的那樣。在診所，客戶通過谘詢可以更深刻地了解自己的皮膚狀況，了解我們能提供的治療方案，並了解如何獲得最理想的效果。
谘詢過程不會列購物清單，也不會對治療方案進行深入的研究（這是本書稍後要提到的內容）。如果你覺得自己應該跳過護膚這個層級，我會給你簡單介紹積極抗老金字塔各個層級的特點。
即便如此，如果你想跳到金字塔的頂端開始治療，那也由你。很多人都這麽做。作為3個男孩的媽媽，我深知這幾年來每天晚上睡足8小時有多麽不現實（也許永遠都不可能做到！），我也知道抽出時間把健身、瑜伽、烹飪、與朋友見麵、**、麵部按摩這些事全做成有多難！除此之外，還要減少糖和酒精的攝入量——以往的經驗告訴我，這太難做到了。所以，永遠不要為你的選擇感到內疚。我們所有人的生活都不同，無論選擇什麽，你都應該為自己感到高興。
不過，就像生活中的大多數事情一樣，如果你基礎牢固，就會收獲更好的結果。我的意思是，如果你心態良好，盡量保持健康的生活方式，量身定製效果明顯的護膚方式，那麽金字塔頂端的治療也會起到最大的作用。但是要記住，沒有人可以做所有的事情，那些嚐試過的人通常都會失敗，並最終放棄！鼓勵的話不多說了，還是言歸正傳吧……
自我評估
來診所之前，你要填寫一張關於心態和生活方式的表格，裏麵還有一些更深層次的問題，比如你在照鏡子時看到的是什麽，以及下文的對自己皮膚狀況的詳細分析。這張表格是臨床治療的工具，我在見到你之前會先翻看這張表格，以便清楚了解你的皮膚狀況和你對自己皮膚的感受。
要填寫這張表格，你隻需要照照鏡子，根據下麵的皮膚評分表給自己的皮膚打分。你要觀察的是皮膚的所有特質，包括肌理、膚色和麵部容積，依照0（沒有問題）—3（你想解決問題）的分值進行打分，並把分數寫在下表中。
即使不去診所，填這張表格也是很有用處的。你可以用它來測試改變護膚方式和生活方式對皮膚的影響，如果你選擇治療，還可以清楚地知道治療前後的差異。
靜態的照片和動態的你——醫生視角
第一次見客戶之前，我都會仔細查看她們站在前台登記時拍的幾張照片。我會研究她們麵部的比例、角度和輪廓。所有這些信息，連同那張表格，都可以幫助我在做初診準備工作時製訂好初步的治療計劃。
不過，當你走進來，我和你握手，看到你那一瞬間的模樣時，我擬定的治療流程有可能就會改變。我也許會對自己說，不行，治療那幾道深層前額皺紋不會有太大的效果：她笑起來好看多了。我可以采用補充麵部容積和恢複輪廓與比例的辦法。你的臉如何做表情才是關鍵。
第一次見麵時，我會和你聊聊跟你皮膚有關的所有情況，包括你目前是怎麽保養皮膚的、你過去的皮膚狀況和美容史（回顧你十幾歲時的皮膚狀況！）、你的生活方式，以及你的關注點和訴求。然後我會親自借助儀器檢查你的皮膚，有可能會使用放大軟件來量化毛孔或紅血絲等問題，或者把探針放在你的皮膚上，測試彈性或皮脂水平。
患者視角VS醫生視角
這是谘詢中最感性的部分。我要求人們敞開心扉，聊聊自己的臉和皮膚，說說她們對皮膚分析的看法以及感受。是不是很容易今天喜歡自己的皮膚狀態，明天就討厭起來了？有沒有什麽東西不一定隨時間而改變，但你看待它的方式卻變了？
試圖保持100%的客觀，固執地堅持我在遇見你之前所做的評估，這是錯誤的做法。我必須在你做表情、說話和表達的時候360度地打量你的麵部。更重要的是，你自己的想法和我的想法一樣重要。我必須認真對待你對自己外貌的看法和感受。
舉個例子，如果你告訴我，你被自己臉部的某個問題困擾著——比如黑眼圈、皺紋、皮膚鬆弛、色素沉著——我就會問你這個問題多久會困擾你一次。如果你每天都花時間塗抹一層又一層的化妝品，企圖掩蓋或彌補問題部位，那麽或許是時候去處理它了。即使作為你的醫生，我並不認為這個問題有多麽要緊。
相反地，如果我隻關注客戶看到的和想要的，並機械地去處理，這會後患無窮。因為很多時候，客戶會把注意力放在一件經過多年分析已經成為問題的事情上，這可能與她們的青少年時期有關。我們都有自己的“問題”，這很正常，但我的工作是幫助你解決並放下這些問題。
怎麽才能發現別人看到的是不是自己看到的？一個有話直說的好朋友會是一個很好的傾聽者。如果你想要得到真實的視角，看看自己的照片比照鏡子要準確得多。雖然每個人第一次看到自己就診時的照片都會唉聲歎氣，但當我和客戶坐下來談話時，這樣的照片確實為我們提供了客觀的評判依據。另外，我經常讓客戶給我看她們自己滿意的照片。這有助於我揣摩她們喜歡的麵部特征，以及在考慮治療時我應該把重點放在哪些方麵。
物超所值：你的年度皮膚計劃
好吧，我知道我剛剛用信息轟炸了你——這隻是第一次谘詢！我將在本章的稍後部分重新聊聊你可能想要考慮的具體治療方案，我需要先解釋一下為什麽你應該製訂年度皮膚計劃，以及為了製訂這樣的計劃需要考慮哪些事情。
首先，你需要知道為什麽要製訂年度皮膚計劃。年度計劃能讓你在付出時間和金錢之後獲得最大的回報。它是客戶和執業醫生之間達成的共識，它定下你的期望，避免你過度消費或做你不想做的事，避免出現很多人告訴我她們很緊張的現象。它可以讓你了解從治療到見效所需的時間，這樣一來，你就不會過早地去製訂另一個計劃。
此外，年度計劃意味著你永遠不會被你聽到的任何全新的“奇跡”產品或治療方式所**。當新的產品或治療手段出現時，我會對它們進行監控，如果我確信它們有用，我才會引進。沒有必要僅僅因為是新推出的或者受到了媒體的關注就倉促引進。
一年的時間也很合理，因為一年下來，你能關注到皮膚現有的問題或有可能出現的問題。這避免了護膚最忌諱的淺嚐輒止、不斷改變的做法。製訂一年的計劃可以讓你的皮膚有充足的時間恢複到最佳狀態，這種緩慢而平穩的方法無疑會帶來最好的效果。
現在，你要做決定了。
可以抽出多少時間？
老實說，每天早上和晚上，你準備並能夠抽出多少時間來實施你的計劃？你一年想在診所預約幾次？我的一些客戶非常熱衷於在家裏盡情地護膚，另一些人則更喜歡定期來診所。如果是在家裏，基礎護膚的時間至少需要60秒，最多10分鍾，每天兩次。大多數客戶的一年計劃中都會安排每月來一次診所，有些人來診所的次數更多，有些人則更少。實話實說，你能抽出多少時間？
恢複期要多久？
正如我在上一章所說的，引入更多的活性護膚成分，也就是那些真正有效的成分，比如化學去角質劑和維生素A，會讓你的皮膚在幾周內變得不舒服，變得幹燥，或者你可能會突然爆出幾顆痘痘、臉部有輕微的潮紅。一些再生和優化治療也有這種情況——在接下來的幾章中，我將詳述這些問題，告訴你所有的副作用以及你可能需要多長的恢複時間。沒有恢複期意味著你可以直接回去工作或參加娛樂活動，不需要刻意觀察異常情況。而有恢複期的情況可能是臉部潮紅30分鍾，但紅血絲部位用化妝品很容易就能遮蓋住；也可能是注射後凸起小腫塊，通常在20分鍾至一周的時間內會經曆腫脹、潮紅和結痂的過程，最後完全消腫；還有一種可能，如果你的皮膚變得幹燥、受到刺激，那是因為你在適應一項全新、有效的護膚計劃，可能需要幾個星期的時間去調整。我在描述每種治療方法時都會告訴你相關的注意事項。
是否著急治療？
有些客戶希望更快獲得顯著效果，我有時確實會同意快速跟進。其中一些客戶會接受為期12周的臨床處方護膚係統，如使用歐邦琪煥膚係列（見第135頁），它可以治療熟齡肌膚和色素沉著。請注意，在實施這種時間緊迫的計劃時，你可能會在最初幾周內出現嚴重的皮膚幹燥、脫皮和過敏問題。對於有些客戶，我會直接采取處於金字塔頂端的優化治療，比如注射肉毒杆菌毒素或者填充劑。但我還是想再說一遍，這是一個緩慢的保養計劃——改變生活方式加護膚，再加上你將在第6章了解的麵部保養——最終會給你帶來引人注目的效果，讓你看起來自然健康、容光煥發。
預算有多少？
你一個月到底能負擔多少錢？在50多歲時，你通常需要比30多歲時花更多的錢。當然，預算可多可少，沒有上限，也沒有下限。在選擇方案之前，我一般會詢問客戶目前在護膚方麵的花費情況。
大多數客戶來診所都是想要快速解決問題，想得到讓人看了會“哇”出聲的治療效果，這在最初看來確實是最劃算的。但是，正如我已經講過的，這並不一定具有最持久的效果。我們的目的是理智消費。
我通常會建議人們按照積極抗老金字塔的順序來考慮治療方案，因為如果生活方式和皮膚護理能讓你的膚質越來越好，你就不需要更具侵入性、更昂貴的治療方案了，而且治療效果持續的時間也會更久。我在第3章談到的關於改變生活方式的建議中，有兩個改變是你在開始砸重金治療之前就要做到的。第一，不要吸煙。你的皮膚討厭它。否則即使治療後也得不到你想要的效果，你看到的效果也不會持久。第二，不要曬太陽，要經常塗防曬霜，即使在冬天也一樣。如果你正在治療色素沉著，那就更要防曬。當然，防曬對治療5大衰老問題都有用。
說到護膚的花銷，對於沒有特殊皮膚問題的人來說，隻能大致估算。你可以每年花約600英鎊購買5種基礎護膚品，可以挑選比較便宜的品牌，例如The Ordinary或理膚泉，其產品的價格從10英鎊以內到40英鎊左右不等。我建議你在維生素A上多花點錢（詳見第112頁）。我知道這個數字聽起來可能已經算多了，但是想想你已經花出去了多少錢。最近的一項調查顯示，英國人平均每年用於護膚品的支出在500—1000英鎊。我的有些客戶承認，她們每年的花費超過3000英鎊。沒必要砸那麽多錢，你花更少的錢也能買到優質的護膚品。
以下是你可以納入年度計劃的項目的預算，這個計劃當然是基於你的生活方式醫學和護膚步驟的。在第6章、第7章和第8章中，我將詳細介紹每種治療方案，包括確切的價格、治療的時間和恢複的時間。
由於治療的價格差異很大，而你需要去診所的次數差別也不小，在知道細節之前很難估算你需要花多少錢。但我會給你一個大概的數字，這是我的客戶來診所的費用。
●30多歲時，你每年可能需要花費1800英鎊。費用包括皮膚護理、3次麵部保養和2個階段的肉毒杆菌毒素注射。
●40多歲時，你可能每年要花4000英鎊。具體包括皮膚護理、6次麵部保養、2次再生治療、注射肉毒杆菌毒素和填充劑。
●超過50歲，花費可能高達每年6000英鎊。具體項目和你40多歲時的一樣，另外增加注射填充劑和再生治療的次數。
應該從哪裏入手？
遵循積極抗老金字塔的先後順序是製訂計劃最有效的方法。
◆第一級：保養——門診麵部保養，包括一些無創的附加項目，以提高皮膚的亮度，維護皮膚健康
通常有3個步驟：潔麵、去角質和用活性成分治療或提升。這聽起來可能類似於你在沙龍或水療中心做的美容項目，但就對皮膚的影響而言，維持麵部保養是一個很大的進步。它不僅包含強有力的活性成分，還包含一種附加技術——使用微型針頭或機頭將這些成分注入更深的地方。此外還有LED光療（見第178頁），這種做法是為了促進皮膚的水合作用、改善循環和修複機製。
通常在診所，我們會將麵部保養和再生療法結合起來，我接下來會談到這一點。這些保養級護理的目的是提升你在家裏使用的護膚成分的效果，做完保養之後，你在家護膚應該能實現麵部護理的效果。
費用：95英鎊起，視具體治療方案而定。
多久治療一次？大多數情況下，每年3—12次，或者按需就診。
◆第二級：再生——提升皮膚緊致度、飽滿度和膚質的治療方案
這一階段包括所有刺激皮膚新膠原蛋白和彈性蛋白生成的治療。如果皮膚需要修複，例如需要改善彈性喪失或鬆弛問題，這些治療方案堪稱完美。它們的原理是引發皮膚的“愈合”反應。這聽起來可能很奇怪，卻是一種通過可控的損傷促使皮膚自我愈合的可行方法：成纖維細胞被喚醒，開始大量分泌膠原蛋白，治療區域充滿了生成新皮膚所需的所有成分。這種可控的損傷可以用微針來操作，比如醫用微針或微型滾針，或者“皮膚活化劑”，即在整張臉上淺層注射微量的皮膚活化成分（如透明質酸）。或者通過加熱的方法，利用射頻、超聲波和激光治療產生的熱量來觸發愈合反應。
費用：200英鎊到3000英鎊不等，視具體的治療方案而定。詳情請翻閱第7章。
多久治療一次？最常見的是一年一次，一共3—6個療程。
◆第三級：優化——改變麵部輪廓和比例的治療法，以及去除過多色素（紅色或褐色）和撫平皮膚紋路或皺紋的表皮修複治療
優化治療是金字塔頂端的製勝法寶，可以讓你的臉瞬間發生明顯的改善。有可能是注射肉毒杆菌毒素軟化皺紋（見第208頁），或注射麵部填充劑，用於解決支撐結構和麵部容積減少的問題（見第211頁）。這類治療也包括埋線提升，也就是埋入縫線，巧妙地收緊和提升麵部（見第231頁）；還包括激光，用於治療嚴重的色素沉著（見第230頁），以及紅血絲和皺紋問題。我通常建議客戶進行微調，按部就班地實施計劃，而不是大刀闊斧地改頭換麵。
費用：170英鎊起，上不設限。
多久治療一次？差別很大，取決於具體的治療方案。例如，通常是每4—6個月注射一次肉毒杆菌毒素，但也可能間隔時間更長。具體治療方案見第8章。
年度計劃是什麽樣的？
年度計劃就像走進診所的人一樣極具個性。既然你知道了所有需要考慮的因素，你就可以根據自己的皮膚、預算和時間來定下未來你希望皮膚能達到什麽樣的狀態。有些人到了冬天皮膚容易發紅，有些人希望在夏天過後治療色素沉著的問題，所以全盤考慮清楚，想想你計劃什麽時候去度假，想想你工作會有多忙，想想你明年什麽時候會有一大筆開銷。
最寬鬆的計劃是為那些隻使用護膚品的人設計的，下一個階段可能是皮膚護理，再加上每兩個月去診所做一次麵部保養。有些人除了這些之外，還要每年注射兩次肉毒杆菌毒素。計劃沒有對錯，找到最適合你的就行。
哪些治療方案適合你？
現在我們來考慮一下你的計劃。我之前說過，你所看到的和我所看到的，以及你和我對問題的看法，通常是有差異的……以下這些都是我遇到的最常見的問題，以及我應該如何解決這些問題。最理想的情況是皮膚護理和麵部保養兩手抓。
患者視角：疲憊、悲傷、生氣的麵容——“我看到的自己根本就不是我內心的自己。”
醫生視角：我們太關注自己的臉了，我們會注意到別人不會注意的部位。不是說你看得不對，而是你看得太細了。
早在列奧納多·達·芬奇時代，就已經有了衡量美的客觀標準，對我來說，這是一個很好的切入點。實際上，我是想讓你看起來更像你，但那是看起來很放鬆的你、自我感覺良好的你。我的審美評判集中在一張臉給人的整體即時印象上，也就是眨眼間給人留下的印象，因為我們要看的東西太多了，很難把注意力集中在一張臉上。
有很多醫學美容技術可以簡單而微妙地改變這種印象。例如，在眉尾或下頜周圍注射少量智能肉毒杆菌毒素，可以消除疲勞或悲傷的表情，而不會留下治療的痕跡。
——
患者視角：紋路和皺紋——“這條皺紋讓我想起了我的母親。”
醫生視角：呸！皺紋的影響並沒有你想象的那麽大。影響更大的是不均勻的膚色（褐色和紅色）與麵部容積減少（通常在30多歲時，麵中部開始扁平化）。但如果客戶非要消除皺紋，或者如果皺紋太明顯，可以注射填充劑或肉毒杆菌毒素進行治療。例如，重度川字紋會讓你看起來心情很不好，或者鼻唇溝（法令紋）會在麵頰部位發生早期變化時非常顯眼。
——
患者視角：皮膚紋理——暗沉、幹燥、粗糙或幼態皺紋。
醫生視角：光反射差。正如第1章所述，這是人們在35歲以後普遍麵臨的問題，但可以快速解決。解決的辦法就是去角質。比起磨砂膏或刷子，我更喜歡化學去角質劑。也就是說，用化學酸性免洗去角質化妝水護理皮膚，並在麵部保養環節添加功能更強大的去角質成分。去角質效果不錯的皮膚不僅看起來更清爽，還會感覺更光滑、更飽滿、更結實，所有的護膚品也都會滲透得更好、更均勻。雙贏！
第4章有更多關於選擇去角質產品的細節，第6章有更多關於麵部保養的細節。
——
患者視角：膚色——黃褐斑和紅血絲。
醫生視角：皮膚需要防曬。如你所知，色素沉著或黃褐斑是你的皮膚在保護你。當皮膚察覺到威脅時，比如遇到紫外線，它就會產生黑色素——這種色素會讓你曬黑。這是為了充當過濾器，保護皮膚深層的膠原蛋白和DNA。遺憾的是，產生黑色素的細胞可能會變得超敏感，閾值非常低。
第一次來找我的客戶中，有大約80%的人會用遮瑕膏來遮蓋色素沉著和紅血絲部位，但她們在治療的過程中慢慢地就不再用遮瑕膏了。這就是我喜歡護膚的原因，它給了你不化妝的自由。可惜的是，消除色素沉著幾乎不可能做到，而且也無法快速解決。但還是有一些很好的護膚產品和方案（見第134頁），也有越來越複雜的激光療法，它們更強大，恢複期也更短（見第228頁）。至於紅血絲，最受歡迎的治療方法之一是用激光照射鼻子周圍的紅色血管5分鍾，效果可以持續6—12個月（見第230頁）。
——
患者視角：皮膚鬆弛——從“皮膚不飽滿或不緊致”到“皮膚鬆弛或出現雙下巴”。
醫生視角：不緊致意味著失去彈性（真皮層）、麵部支撐（骨骼）和麵部容積（脂肪），然後導致鬆弛。注射填充劑雖然名聲不怎麽好，但完全有可能讓一張臉重新煥發活力，而不需要徹底換膚。
有人整形很成功，你根本就看不出有什麽變化。我們的目標不是給別人換臉，也不是把她們天生的臉型整得麵目全非——別逼我開口聊這些——而是為了填補減少的麵部容積。我們的目的是恢複比例，改變光反射——就像化妝能做到的那樣。
——
患者視角：“我的皮膚和臉現在看起來還不錯，我想在40歲（或50歲、60歲、70歲）時狀態也這麽好。”
醫生視角：可能性非常大。客戶最常見的疑問是，怎樣才能最好地保養皮膚和臉呢？首先，我會和你聊聊積極抗老金字塔，並製訂年度治療計劃。
現在，如果你對某些治療方法有了一絲興趣，你就可以著手決定你的金字塔的組成部分了。第6、第7、第8章將告訴你什麽樣的組合在你的年度計劃中最有效。
癌症
我注意到越來越多的女性來診所前被診斷出患有癌症。她們告訴我，有太多矛盾的建議，她們常常遭受質疑——“你現在是否不應該去考慮整容這種事？”因為外貌顯然不是她們當下需要麵對的最重要的事情。但外貌確實重要。有一些安全的產品和治療方法確實可以起到作用。是時候說出“拭目以待”這句話了。
本章要點回顧
從膚質、手感到麵部容積，什麽都要考慮，還要進行評分。
你給人的“瞬間印象”是什麽？
你覺得有問題的情況其實未必如此，因為你在鏡子裏看到的問題可能別人根本就沒發現。
開始考慮你是否想探究某些治療方法，以及它們對你來說可能是什麽樣的—我會在接下來的章節中更詳細地進行闡述。
如實做好經濟和時間方麵的安排。
考慮所有的治療層級（活性護膚、麵部保養、再生和優化治療），並開始製訂年度計劃。
不要給自己壓力！選擇一個自己能快樂執行的計劃！