蟲證

蟲證辨

蟲證係由寄生於人體內的各種蟲類所引起的證候。曆代文獻對蟲證的記載較為詳實，分類亦較為複雜，許多醫學文獻有“九蟲”或“諸蟲”等記載。但臨床辨治蟲證，首先應該掌握各種蟲證所具有的帶共性的一般症狀，即：麵色萎黃，或青或白，或生白斑，或見赤絲，齘齒，腹痛，胃中嘈雜時作時止，痛而能食，或腸中蟲形或聚或散，起伏無常，或嘔吐清水，舌苔剝落，脈乍大乍小或見洪大。

具體到各種蟲證，尚有其特殊表現，需加以細辨。如肌肉消瘦，目睛無光，肚大青筋，這是小兒蟲證日久失治而成的疳癆、疳積的證候；耳鼻作癢，鼻下有黑氣，唇內側有紅白點，吐涎，心痛發作有時，靜而時煩，這是蛔蟲的症狀；肛門作癢，是蟯蟲的症狀；便下白色節片，或**作癢，是絛蟲的見症；大便有蟲卵，嗜食異物，如米、紙、茶葉、泥土、炭、煤油等，是鉤蟲、蛔蟲所共有的症狀。身痛有寒熱，眼中赤壅，恐怖，是蟲在肝的症狀；心中煩躁，舌燥，是蟲在心的症狀；四肢腫急，泄瀉頻頻，是蟲在脾的症狀；咳嗽氣喘，是蟲在肺的症狀；腰酸腿軟，耳鳴，是蟲在腎的症狀；胃脘絞痛，嘔吐涎沫，麵目乍赤乍黑乍白，是蟲在胃的症狀；腸腹部絞痛，麵有白點如蟹爪紋，是蟲在腸的症狀；狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，麵目乍赤乍黑乍白，是狐惑病的症狀。諸蟲不同，尤當明辨之。大黃附子湯治愈膽道蛔蟲症醫案一則

李老認為，膽道蛔蟲症類屬於中醫的蛔厥蟲注痛。其治法有二：一，殺蟲，此法如烏梅丸；二，改變蟲痛環境，如甘草粉蜜湯、米醋等。臨床所見膽道蛔蟲病，以寒熱夾雜證中的寒多熱少證較多見，因此可以根據其病機重新處方，如大黃附子湯。 《金匱要略》雲： “脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。” 《溫病條辨》雲：“寒疝脈弦緊，脅下偏痛，發熱，大黃附子湯主之。”而臨床用於膽道蛔蟲症往往比烏梅丸效果為優。例如：李某。女，75歲，右脅下絞痛陣發性加劇，偶嘔吐，並曾於數天前吐出蛔蟲1條。此次發病以後，雖用烏梅丸改湯劑服4劑無明顯效果，急予大黃4．5克，附子9克，細辛4．5克，1劑而痛止，並便出蛔蟲2條。