崩漏四證 寒熱虛瘀
夾雜難識 宜取腹脈
崩漏是一種常見的婦科疾病，在治療時首先應注意辨證。其辨證方法的先後次序與方法是：
1．脈象：數者為熱，沉者為氣滯，滑者為熱，細數者為陰虛有熱，沉細弱者為氣血俱虛，虛大者為氣血大衰，澀者為瘀血、寒滯。
2。腹部症狀：小腹冷者為寒，小腹墜痛者為瘀血，小腹空虛感者為虛，小腹墜脹感者為氣滯。
3．大便：大便稀溏者為脾虛，大便秘結者為胃腸實熱兼瘀血。
4．經色：鮮紅者多熱，淡紅者多寒，大量血塊者為瘀血。
5．全身症狀：疲乏無力、心悸失眠、頭暈頭痛為肝鬱氣結，身熱尿黃赤為熱。
崩漏的治療，一般病因比較簡單者容易治愈，複雜者治之則較難，而臨**又以複雜者為多見，因此必須注意兼夾證。如虛證中要特別注意其中的實證，實證中要特別注意其中的虛證，寒證中要特別注意其中的熱證，熱證中要特別注意其中的寒證。總之要特別注意所謂的獨處藏奸，隻有這樣才能取得較好的療效。
常見的證候有四：
一、心脾兩虛
崩漏不止，或來勢急而量多，或量少而淋瀝不斷，麵色皓白無華，疲乏無力，失眠多夢，心悸納呆，時或輕度浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉細緩或濡緩或沉細弱。治宜補氣養血，健脾安神。方用歸脾湯加減：
黨參9克 黃芪15克 白術9克 當歸6克 炙甘草4克 茯苓9克 廣木香3克 雞冠花30克
若失眠嚴重加炒棗仁10克，遠誌6克；腹痛嚴重，下紫黑血塊，加三七39克，甚者加桃仁9克，紅花9克；麵色皓白，氣短者，加人參10克，去黨參。
夾雜證以瘀血、氣滯、熱證、脫證為多，當治之無效時，可根據情況適當加入活血藥、理氣藥、祛寒藥、固澀藥。 二、血熱妄行 崩漏不止，或來勢急而量多，或來熱緩而淋瀝不斷，血色鮮紅或紫紅，身熱或無明顯身熱，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數。治宜涼血止血。方用芩連四物湯加減：
川芎9克 當歸9克 白芍12克 生地12克 黃芩炭12克 黃連炭12克 地榆炭12克
若下血量很少可用荊芥四物湯。
若五心煩熱，體瘦，經期口幹口苦，脈滑數，用固經丸加減：
龜板30克 黃芩9克 黃柏9克 白芍9克 椿根皮9克 香附6克 海螵蛸9克
此證的夾雜證有瘀血、氣滯、寒證、脫證、氣虛，在治療時可根據情況適當加入活血藥、理氣藥、溫裏藥、補氣藥、固澀止血藥。 三、寒熱夾雜 崩漏下血，或來勢急而量多，或來勢緩而量少，淋瀝不斷，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口幹，食欲不振，手心熱，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦細。治宜溫經止血。方用溫經湯加減：
當歸9克 川芎9克 白芍9克 黨參9克 吳茱萸3克 桂枝4．5克 阿膠9克 丹皮9克 半夏9克 麥冬9克 生薑3片 甘草6克
若麵色皓白加人參9克，去黨參；出血量多者加雞冠花30克。
若手足厥冷，腹冷痛，口苦口幹，舌苔黃厚，脈沉細弦者，宜黃土湯加減：
阿膠9克 黃芩9克 生地12克 白術9克 附子9克 甘草6克 雞冠花30克 伏龍肝50克
對於崩漏的夾雜證，重點是區別其中寒熱的多少，瘀血和血虛的多少。脾虛和腎虛的多少比例。 四、氣滯血瘀 崩漏不止，或來勢急而量多，或來勢緩而量少，淋瀝不斷，小腹墜脹疼痛．大便秘結．食欲不振。口苦口幹．舌苔黃。舌質紅，脈沉澀或滑數。治宜理氣活血。處方：
木香9克 香附9克 烏藥9克 生地9克 白芍9克丹皮9克 大黃3克 陳皮9克
附案：
案一 王某，女，55歲。門診號：81287。
1965年9月14日初診：近3月餘來月經時而淋瀝不斷，時而大量出血，血色淡紅，口苦口燥欲冷飲，午後身熱顏麵潮紅，手足心熱，尿黃，舌質稍紅，苔薄黃，脈滑數。證屬血熱妄行。處方：
龜板30克 黃芩7．5克 黃柏7．5克 梔子9克 地榆炭6克 丹皮9克 丹參9克 三七9克 香附6克 海螵蛸9克
二診：服藥2劑後，出血量明顯減少，口苦舌燥減輕，上方續服。
三診：服藥6劑後月經正常。
按：綜其脈證屬血熱妄行，為陰虛內熱，治宜清熱養陰，涼血止血，方用固經丸加減。方中加丹參、三七，慮其血與熱結，恐有血瘀之變，用其活血止血，香附理氣行滯以助血行。全方養陰涼血，少佐活血，體現了李老澄源知常達變之見。
案二 李某，女，35歲。門診號：46009。
1961年10月7日初診：因腰腹部扭傷而致**出血淋瀝不斷，血色紫暗有塊，腹痛拒按，麵色萎黃，食欲不振，神疲乏力，尿黃，舌黯有瘀點，苔稍黃，脈沉滑。處方：
丹皮9克 丹參7．5克 生地9克 歸尾9克 廣木香7．5克 香附7．5克 白芍6克 黃芩9克 蒲黃7．5克靈脂7．5克
二診：服藥2劑後，**出血減少，腹痛減輕，血色變淺，血塊減少，食欲仍不振。上方加炒二芽各7．5克。
三診：繼服2劑後出血基本停止，諸症好轉，續用。
按：本病係閃挫外傷，傷及胞宮衝任，屬血瘀證。舊血不祛，新血難安，故**出血淋瀝不斷；瘀阻衝任，不通則痛，故腹痛拒按；瘀而化熱，故見諸熱候；氣血鬱結，失於榮養，故有麵色萎黃、神疲乏力之症。本案顯屬實證，治之以逐瘀止血湯合失笑散加減，全方共奏理氣活血清熱之功。二診加入炒二芽、木香、香附解鬱醒脾，瘀祛熱清新血安而達止血之效。觀之李老治病必求於本，源清則流白能塞。
寓塞流於澄源 圖複舊於調和
崩漏是婦科常見病，崩者熱急量多，漏者熱緩量少，然俱是重症。方約之提出塞流、澄源、複舊三法，為眾多醫家所推崇，初用止血以塞其流，末用補血以還其舊。李老認為三者不能截然分開，當審其病有側重，然塞流、複舊均須審因論治。本於澄源，不可拘於陳規。塞流非一味止血，當隨證用藥或益氣攝血，或清熱涼血，即或收斂固澀，亦得收澀兼具開通之品，以免閉門留寇；複舊不泥調肝補腎，當複審其因，俾使衝任氣血調和，陰陽平衡，而經調病愈。本病病機複雜，澄源求本之時當兼顧兼夾，知其已變或將變，已變者有證可尋，有脈可候，未變者常人多有疏忽，故在治療效果不佳時應酌加未變證相應之品，甚或未變先防，必藥中病的，效如桴鼓。
附案：
白某，女，23歲。門診號：74927。
1964年3月21日初診：素體虛弱，產後出血過多，麵色觥白無華，神疲乏力，頭暈，動則心悸，汗出，手足不溫，舌苔薄白，脈沉細無力。處方：
黃芪15克 黨參9克 當歸15克 白芍7．5克 白術9克 茯神9克 幹薑3克 熟地15克 木香4．5克 炙草4．5克
二診：服上方2劑後出血量減少，心悸氣短減輕。上方繼服2劑。
三診：病人自覺症狀減輕，**血止，又連服數日後改用養血歸脾丸。
按：本病為產後血崩，方中無一味止血之劑而用益氣以達攝血，寓塞流於澄源之意，待血症減改服養血歸脾丸調經善後，為複舊求於澄源。