同時也應該著重指出，目前對變態反應的分型及其發病機理的闡述，並不能完全圓滿地解釋所有的變態反應現象。臨**經常遇到一些變態反應現象是無法用上列理論說明的。例如某病人對月季花的香味過敏，每次聞後可誘發哮喘，某日病人赴親友家見桌上供有一束盛開的月季，頓覺胸悶氣憋哮喘發作，但後經證實桌上所供隻是一束製作逼真的假花而已。不少病人來我科就診時並無蕁麻疹發作，由於鄰座有一病人混身皮疹，搔癢難忍，病人目睹此狀，不久自身的蕁麻疹即相繼發作。哮喘病人亦有類似情況，可因見到別人發病而誘致，此外和憂鬱，盛怒，哭泣，勞累，受寒，受熱，甚至大笑均可引起某些變態反應的發作。這些都是在我們臨**經常遇到而尚不能用上述理論加以闡明的。看來變態反應的發生與精神神經因素亦是密切相關的。
變態反應性疾病的診斷包括兩個主要的內容，即非特異性診斷與特異性診斷。
一、變態反應病的非特異性診斷
變態反應病的非特異性診斷是指對一般變態反應性疾病作出臨床通用的病名診斷。它不能指明各別病人的不同過敏病因。這類診斷相對來說是比較初步的。例如：病人主訴每天清晨及晚間有陣發噴嚏，流大量清水樣鼻涕，鼻內癢感已二年。客觀檢查鼻粘膜明顯蒼白水腫，鼻道有多量粘性分泌物。鼻分泌物的直接塗片檢查發現有大量的嗜酸性細胞，至此我們可以對此病人作出“過敏性鼻炎”的診斷。這是一種臨床通用的不指明病人特殊過敏病因的診斷。
在過敏性疾患的診斷中，非特異性診斷相對來說雖較簡捷，但是它也是過敏病診斷中的第一步。沒有非特異診斷也就無從作出進一步的特異性診斷。所以對於一切變態反應性疾患首先要盡力作出正確的非特異診斷。
對於變態反應病的非特異性診斷可以從下列幾方麵：
（1） 症狀診斷
各種變態反應病均有它各自的症狀特征。這些症狀特征的存在與否可以成為變態反應病非特異診斷的重要依據，例如：支氣管哮喘的症狀特點為發作性的呼吸困難與兩肺廣泛的哮鳴；蕁麻疹的症狀特點為發作性的以皮膚鳳團狀丘疹為主的皮疹與皮癢。偏頭痛的症狀特點是發作性的心血管運動障礙為特性的一側性劇烈頭痛，常伴有一過性麵部充血，惡心、嘔吐及視力障礙等特征。
（2） 病史診斷
變態反應病患者常常可以提供各種各樣的過敏性發作誘因以幫助診斷。另外由於病人的過敏性體質，病史中往往可以提供各種本人過去的其它過敏病史。此外根據我們的調查，有家庭過敏史者變態反應的發病率較無家庭過敏史者高出一倍以上。因此變態反應患者往往提供各種直係親屬的過敏病史。這亦可以輔助變態反應病的診斷。
（3） 體檢診斷
各種變態反應病除各有其症狀特征外，還有各自的體征特點，如過敏性鼻炎有鼻粘膜的蒼白水腫，支氣管哮喘有呼氣相的延長及兩肺廣泛的哮鳴音，蕁麻疹的鳳團狀丘疹，血管神經性水腫的遊移性不規則大片皮下水腫等都具有診斷特色。
（4） 實驗室非特異診斷
血，鼻涕，眼分泌物，痰，大便，中耳分泌物等的嗜酸性細胞檢查；血及體液或分泌物中組織胺含量的測定；血清及分泌物中IgE，IgG，IgM含量的測定；肺功能測定，血及尿中17酮17羥測量；血漿蛋白電泳測定；紅血球沉降試驗；血中抗溶血性鏈球菌0滴度測定；類風濕因子測定；血中紅斑狼瘡細胞檢查；以及血，尿，大便的常規檢查等。對不同的變態反應病均有其各自的診斷意義。
（5） 放射診斷
包括胸部透視，攝影，支氣管造影，鼻竇X線攝影，胃腸造影對不同的變態反應疾病有重要的診斷價值。特別如過敏性肺炎，過敏性鼻竇炎的診斷，X線檢查有特殊的重要性。B超、CT、核磁共震、同位素檢查等亦有輔助診斷意義。
（6） 藥劑診斷
在某些變態反應病於經過各種檢查不能確診的情況下，亦可以采用某些對變態素類藥物等進行試探性治療，如果經過用藥療效卓著，則可以從側麵引證變態反應症的診斷。但是在進行這種試探性藥劑診斷時必須全麵考慮病情，排除所試用的藥物對病人的禁忌情況。
二、變態反應的特異性診斷
變態反應患者在作出非特異性的過敏病診斷之後，繼之而來的重要問題就是要進一步查清病人究竟是對什麽東西過敏而引起發病的。這就是一切變態反應病的特異性診斷。這對指導病人的預防和治療均有極端重要的意義。也是從事變態反應臨床工作者的特殊的任務。目前做得比較廣泛的還限於一些外源性過敏原的檢查。變態反應的特異性皮膚試驗廣泛應用於臨床已經有近一個世紀的曆史。具有非常重要的意義。診斷的方法經過長期實踐亦日益發展而多樣化。近年來還有探索用體外測定以代替體內測定的趨勢。以冀減少病人的痛苦和危險性，使方法更趨簡化而精確。
（一） 變態反應的體內特異性診斷。目前在變態反應臨**采用最廣的體內特異性診斷方法首推皮膚試驗法。此外還有各種皮膚以外的試驗方法，包括鼻粘膜，眼結膜及口腔粘膜試驗等。
體內特異性診斷的原理是：在外源性過敏病人的皮膚及體液內含有一種特異性的抗體稱為反應素或皮膚敏感抗體IgE。當相應的抗原通過不同途徑進入皮膚時即與特異性IgE相結合，產生局部的過敏反應，使皮膚充血，水腫，滲出，形成丘疹，在丘疹四周出現紅斑，這就是特異性皮試的陽性反應。由於進入皮膚的抗原的用量和濃度都是經過嚴格控製的。所以一般說來這一試驗是安全的。但是亦有極少數高度敏感的病人，即使在嚴格控製抗原濃度及劑量的情況下仍可發生強烈的全身性反應。。
2、體內特異性診斷的適應症1）速發型外源性過敏的病人或延緩型過敏中屬於接觸性過敏的病人。2）試驗時病人應不在強烈的過敏發作期。3）近期內未使用腎上腺皮質激素，抗組織胺藥物，腎上腺素，麻黃素或抗白三烯類藥物。4）病人受試部位的皮膚應不在非特異性激惹性強烈的狀態下。例如明顯的皮膚劃痕症等。5）病人受試部位的皮膚應沒有濕疹，蕁麻疹或其它皮膚損害。
3、變態反應體內特異性試驗的種類和方法。1）貼斑試驗Patch test這是一種較為古老的變態反應特異性測試方法。早在1896年，瑞士皮膚科醫生Jadassohn已創用此法以調查可疑藥物過敏病人的致敏因素。這是一種最簡單而安全的方法，至今仍被沿用著。試驗的具體方法是：將可疑過敏的藥物，食物或吸入物如屬固體物質先將之研末或粉碎，然後取一小撮放置病人前臂腹麵皮膚上，再放上一滴1/10當量的氫氧化鈉溶液或生理鹽水。輕輕將粉末與水拌和，外麵覆蓋一片不吸水玻璃紙或塑料薄膜，再以紗布捆紮，保留試驗物與皮膚密切接觸24-48小時，然後揭除敷料，觀察試驗物接觸部分的皮膚有無紅腫，皮疹，潰瘍等反應。如有上述情況即屬陽性反應。如皮膚呈輕度紅腫，屬一度陽性反應，如有散在小皮疹出現屬二度陽性反應，如有成片的皮疹或大的泡疹時則為三度陽性反應，如出現皮膚滲出，潰瘍，壞死則屬四度陽性反應，如在48小時揭開敷料觀察反應時尚未見特殊皮膚改變，亦可再延長接觸時間24小時，待貼斑72小時再觀察一次反應，如仍無皮膚改變即屬陰性反應。2）抓傷試驗Scratch test這也是一種比較簡單而安全的特異性診斷方法。由於試驗時基本不痛，不需消毒或特殊設備，不出血，可在較短時間內取得試驗結果，而其結果又比貼斑試驗較為準確。故比較適用於兒童。試驗可在病人前臂的腹麵或上臂的外側皮膚進行。如在嬰兒由於臂部可供測驗的皮膚麵積過小，則可以利用背部肩胛骨以內的區域。操作方法：用一把鈍緣的眼料白內障刀或用一枚織補用的針，必要時普通的較粗的縫針或注射針均可代替。目前我們用的是市場上出售的針炎醫師用於紮刺放血的三棱針，由於它較為粗長，尖端大小適中，便於握持，亦不易損壞，特在此推薦。試驗時先持針在選定的皮膚表麵，平行縱劃二道，長度為3-5mm，如11狀的劃痕，亦有交叉劃成十形者。如所試為粉狀的過原則先在皮膚上滴一滴1/10當量的氫氧化鈉，生理鹽水或人造汗液，然後用一幹淨的金屬小勺取抗原一小勺撒在**上輕加搗拌，我們目前采取市場上出售的鋁製耳挖勺，價廉而適用，耳勺的另一端園鈍部分適用於搗拌。如所試的是液態抗原，則在抓劃處滴上一滴抗原待其自然晾幹即可。待抗原接觸皮膚抓劃處15-20分鍾後即可觀察反應。抓傷試驗結果之判定，往往各家有各自的經驗與標準，我們的標準是：
抓劃處皮膚稍隆起，周邊有一淡紅斑時為（+）。
抓劃處有丘疹樣隆起，其長度超出抓劃的長度，並在丘滲周邊有明顯紅斑者為（++）。
抓劃處丘疹有偽足，四周有色紅而邊緣不規則紅斑反應者為（+++）。
抓劃處丘疹有二個以上的偽足，發癢，四周皮膚紅腫明顯者為（++++）。
抓傷試驗應注意的是如同時進行多種抗原測試，則每一抗原的試驗部位必須記載清楚，必要時應在皮膚上作出標記，以免相互混淆。如用編組的多種抗原進行皮試，則每種抗原的前後次序應熟記，如采用上臂外側皮膚進行試驗時則抗原的排列程序習慣上為由上而下，由左至右，五種為一行，每臂內外兩行，共作十種，兩臂同時可作二十種抗原的皮試。如用背部肩胛皮膚作試驗，受試者如為成人則從上到下每行可作十種抗原，從左至右共分六行，故每次可同時作六十種抗原皮試。
3）點刺試驗Prick test或稱Punture test
此法實際上是抓傷法的改良，由於其方法簡便，近年國外變態反應采用此法者頗多。其方法為先在皮試部位滴上一滴抗原，然後用特製的點刺針在滴有抗原的皮膚中央點刺一下，將針頭按至皮內即可，不必過深，以不出血為度。
4）皮內試驗
這是目前各種體內特異性試驗中應用最廣，結果較為可靠，對於測試劑量控製較嚴格的一種試驗方法。我們多年來在臨**主要是采用本法來進行特異性檢查的，它可用於食物，吸入物或藥物等的測試。其操作方法如下：
一般亦用上臂外側皮膚為受試區，令病人側坐，曝露全臂，以酒精消毒皮膚。免用碘酒，以免局部刺激及碘酒顏色影響觀察結果。用結核菌素注射器及26-27號皮內針頭抽取試液。試液的濃度按各自的經驗不同而所出入。目前我們采用的對於吸入性抗原包括屋塵、羽毛、皮毛、墊料，煙草煙，黴菌，花粉等采用1：100的濃度。對食物抗原中不含刺激性的蔬菜，水果，穀物之類用1:10的濃度。對於魚、肉、蝦、蟹、雞蛋、牛奶及蔥、蒜、薑、辣椒等高蛋白食物或帶有刺激性的食物則采用1:100濃度。對於個別效價較強的抗原如蒿屬花粉，蟎等我們采用1:1000或1:10000的濃度。還有一些效價特強的抗原物質如蛔蟲浸液等我們采用1:100000濃度進行皮試的。試驗按照習慣的程序自上而下，由左到右進行逐個皮試。每一試區用皮內針頭刺入表皮淺層，進針2-3mm，推入試液0.01-0.02cc每一試區的間距至少3cm，皮試後15分鍾即可觀察反應結果，其反應結果的判定標準為：
受試區皮膚丘疹直徑在5mm以下，周圍無紅斑形成或有輕微紅斑反應者為陰性。
皮膚丘疹直徑在5mm，周圍僅有較輕的紅斑反應為±。
皮膚丘疹直徑在5mm-1cm之間，周圍有紅斑反應者為+。
皮膚丘疹徑在1-1.5cm之間，周圍有明顯紅斑形成者為++。
皮膚丘疹直徑在1.5cm以上或丘疹形狀不規則，出現偽足，周圍有明顯紅斑形成者為+++。
局部反應同+++而同時出現周身反應如皮癢，潮紅，憋氣，哮喘等症狀者為++++。
在進行皮內試驗時，應注意針管針頭的消毒，針管上應標以所裝抗原之名稱以防止互相混雜，在變態反應專科門診每天要為大量病人進行皮內試驗，故應準備多個金屬製的注射器盒，編號依次排列盛有各種抗原的注射器。注射用皮內針頭亦應大量準備，用過一次即應更換。每次門診後應將皮內針頭一一檢查有無倒勾，變鈍等情況，如發現有倒勾或遲鈍應隨時磨利，以保證下次檢查的順利進行。皮內注射操作要有熟練的技巧。要做到眼明，手快，操作輕柔，防止差錯。對於躁動不安的病人或合作欠佳的兒童，要進行耐心解釋，必要時要在別人協助扶持下方能進行。注射完畢後在病人等候觀察反應的15-20分鍾內，應隨時觀察病人有無全身性反應發生，如唇麻，掌癢，全身發癢，皮膚潮紅，咳嗽、氣喘，胸悶，脈搏細速等情況，如有此類情況宜立刻讓病人躺下休息，根據病情輕重給予適當的措置，輕者可以針刺手掌心或人中，印堂，十宣等穴，有胸悶咳喘者給以支氣管擴張劑類藥物吸入，重者應該注射腎上腺素，吸氧，甚至人工呼吸，靜脈內注射腎上腺素等。
5）眼結膜試驗Conjunctival test
由於眼睛的球結膜及瞼結膜上均有豐富的血管網，眼結膜的背景又非常光亮和潔淨，是一種觀察抗原抗體反應的良好場所。而且反應又很迅速，所以在某些情況下，可以利用眼結膜進行過敏原特異試驗。其方法為用1:1000的抗原一滴滴入病人右眼，若五分鍾後未出現眼癢，眼紅，流淚，結膜充血等現象，可用1:100抗原滴入一滴，再觀察五分鍾，如仍無反應必要時亦可用1:10抗原滴入一滴，仍無反應則屬陰性，如抗原滴入後出現眼紅，眼癢，流淚，結膜充血，甚至眼瞼浮腫等現象則屬陽性反應。左眼可同時滴入一滴生理鹽水或稀釋液作為對照觀察。其陽性反應的分級標準為：（+）鞏膜及結膜輕度充血；（++）鞏膜及結膜明顯充血，眼輕癢；（+++）鞏膜及結膜全紅，明顯眼癢及流淚；（++++）如在（+++）的基礎上結膜有出血，眼瞼有水腫。
這個方法的優點是快捷而觀察清楚生動，對於某些藥液過敏的測定亦可作此試驗，但其缺點有：一切帶有刺激性的抗原不宜采用。此法每次隻能進行一種抗原的測試，如作多種的抗原測試則不合適。
6）鼻粘膜激發試驗
試驗可分為兩種，一種是抗原吸入的方法，即將抗原由鼻內吸入以激發過敏性鼻炎的症狀，四十年來我們在臨**對於那些花粉過敏病史典型而皮內試驗為陰性反應者進行過不少這一類型的試驗，發現其中有半數以上的病人可以誘發不同程度的花粉症發作症狀，表現為當極少量的花粉置入病人鼻腔後數分鍾內，即出現陣發性噴嚏，流清水鼻涕，鼻堵，鼻癢等。檢查則鼻粘膜於短時間內轉成蒼白，水腫，分泌物大量增加，有的病人同時出現哮喘發作。此時從病人鼻分泌物或痰液中可檢到大量嗜酸性細胞。
這種試驗症狀生動，對病人有很好的說服力。其缺點為每次隻能作一種抗原的測試。激發用抗原的劑量應嚴格控製，以防止強烈反應的發生。我們在進行此類試驗時有誘發哮喘者，但經過適當處理喘息即告平複。病例選擇應很謹慎。
另一種是抗原鼻內滴入的方法Nasal instillatiou test，各種吸入性抗原浸液，均可經鼻內滴入測試其敏感性，在我們臨**亦曾試用過某些花粉浸液鼻內滴入激發試驗，發現其陽性率遠不如花粉吸入激發者為高。
7）氣管內激發試驗
亦與鼻粘膜激發試驗相似，可以采用抗原氣霧吸入激發，亦可用抗原浸液氣管內滴入激發。亦有人采用組織胺氣霧吸入或氣管內滴入進行非特異性激發試驗者，但組織胺吸入或滴入的方法目前還有爭論，有人認為即使正常人如吸入或滴入過量的組織胺亦可誘發強烈反應．
8）食物激發試驗Food provocation test
這種試驗適用於病人強烈懷疑對某種食物過敏，但是經過特異皮膚試驗結果為陰性，為了進一步明確病人對該類食物的敏感情況，可以試用食物激發試驗。其方法為：病人於受試前24小時禁進此類食物，來試時最好空腹或僅進少量普通飲食。試驗前先為病人測試脈搏血壓，呼吸及白血球計數，然後令病人進食懷疑過敏之食物。食用量可按病情決定。例如對小麥麵過敏者可食用一個饅頭，對雞蛋過敏可一次食用二個雞蛋，對牛奶過敏者可飲用半磅牛奶。然後留病人在院觀察三個小時，其問於進食後半小時，一小時，二小時各測脈搏血壓，呼吸及白血球計數一次，同時觀察病人有無腹痛，惡心，嘔吐，皮疹，皮癢，腹瀉，頭痛，噴嚏，哮喘等過敏症狀發生，一一記錄之。同時觀察有無呼吸脈搏明顯增快，或白血球計數下降的情況。如果進食後三小時內病人出現相應的過敏症狀，並有呼吸脈搏明顯增快或白血球下降至總數與激發前相差1000以上者，則認為屬陽性反應。我們先後已作過數十例，有些病人有明顯的反應，但亦有不少病人試驗後並無特殊。由於手續繁複。每次門診最多隻能測試一二個病人，而且每個病人隻能作一種試驗。但是如有明顯陽性反應則它在食物過敏特異性診斷中的真實性與生動性還是不容否定的。
9）被動轉移試驗，簡稱P-K試驗。
這是利用過敏病人的特異性抗體在血清中可以被動轉移的特性而發展起來的。適用於不能在自身進行特異性皮試的幼嬰，嚴重剝脫性皮炎患者，躁動不安無法皮試者，嚴重的皮膚劃痕症患者皮試呈普遍的假陽性反應者，其它嚴重皮膚病或其它重症病人不能提供自身皮膚者。試驗前先應選擇適當的誌願受試者，一般均由病人的父母或親屬承擔。
試前應為病人作過傳染性肝炎或其它可由血清傳染的疾病的血清學檢查，證明無上列傳染病方可進行此類檢查。試驗前24小時病人及誌願受試者均不能用腎上腺素，腎上腺皮質激素或抗組織胺藥物。試驗時先從病人身上采血5.c.c.裝入無菌試管離心分離血清。在無菌操作下取分離得的血清在誌願受試者背部皮內按準備測試的抗原數目，順序作多點皮內注射。每一處注射血清0.1cc，並在注射處用鋼筆劃圈作好標記。24-48小時後在劃圈的血清轉移部位按皮內試驗法作各種抗原的特異性試驗。試前誌願受試者不能大量接觸或食用所欲測驗的各種吸入物或食物。試驗結果的判定按一般皮內試驗法標準記錄之。
根據上列各種變態反應的體內特異性診斷方法，說明變態反應的體內特異性診斷已經發展成為一種很豐富的診斷手段，具有很重要的理論和臨床實用意義。但是從另一方麵看，體內特異性診斷的正確性尚有一定的限止，臨床試驗中假陽性和假陰性的結果還時有發生。試驗結果與主觀誘因的符合率還存在著一定的差距。所以我們在觀察皮試反應作出特異性診斷時還必須結合病史，發病的時間地點，病人工作生活特點，客觀體征等。作綜合的分析推量，方能作出比較正確的結論。
10）變態反應的體外特異性診斷
由於變態反應的體內特異性診斷尚不夠完善，而且試驗中多少還會給病人帶來一定的痛苦，並要占用病人較多的時間。所以變態反應工作者在不斷考慮采用體外測驗的方法，亦即希望通過體外血清免疫的方法，幫助病人判明過敏誘因，這是一種較為理想的途徑。目前已在試用的有瓊脂擴散試驗，肥大細胞脫顆粒試驗，螢光免疫測定，免疫酶標試驗，放射免疫測定，淋巴細胞轉化試驗，體外組織胺釋放測定等方法，以測定病人的特異性抗體，有關的方法可參閱免疫學實驗技術的專著。由於血清中變態反應性抗體含量的極度稀少，加之變態反應有高度的特異性，目前的體外測定方法尚不能完全取代體內測定的方法，即使有成功亦不如體內試驗簡捷。簡捷可靠的體外測定方法今後有取代體內測定的可能。
（7）防治原則和方法
變態反應病的預防和治療是密切相關的兩個方麵。很多變態反應的預防措施兼有治療的意義。反之，很多變態反應病的治療又兼有預防的意義。故在此同時加以討論。
變態反應病的預防和治療，範圍極為廣泛，方法極為浩繁，但是從變態反應的發生機理來看，變態反應病可以通過控製或改變過敏發生的某些環節加以防治。大體可歸納為兩大類。即變態反應病的特異性防治和非特異性防治。
（一）變態反應病的特異性防治
變態反應的特異性防治是指針對病人的特殊過敏誘因進行的預防和治療。又可分為兩個方麵，一為對特異性過敏原的避免，一為對特異性過敏原的脫敏。
1．特異性過敏誘因的避免。從變態反應的發病機理上看，過敏誘因的避免應是最根本最有效的辦法，具有病因治療的性質。也就是說對於過敏病人來說，從理論上講，隻要沒有過敏原的接觸即不可能有過敏病的發作。因此，對於過敏病人的首要問題是盡全力找出過敏的誘因加以防避。這對非發作期病人有預防的意義而對發作期的病人又具有治療的意義。過敏誘因避免的方法，根據我們長期的臨床實踐可以歸納為四個字，即“避，忌，替，移。”
“避”就是躲避一切可疑或已明確的過敏誘因的接觸。是泛指一切致敏性吸入食入或接觸物而言。例如每逢吸入敵敵畏後遭致哮喘者則應盡一切可能躲避之。“忌”就是忌用一切可疑或已知的過敏物品，主要是指食物及藥物而言。例如病人每次進食蝦蟹後可誘發蕁麻疹者則應盡量忌食上列食物。“替”是指凡屬對某種藥物或食物過敏，但客觀上又由於種種原因而不能用者，則應盡量尋找作用相似而對病人無過敏的藥物或食物以代替之。例如病人對青黴素過敏，但病情又很需要青黴素治療，此時可以采用紅黴素等作用大致與青黴素相似而又對病人無過敏性的藥物代替之。又如嬰兒對牛乳過敏引起嬰兒濕疹時可以采用人乳，馬乳，羊乳或豆漿等對患兒無害的食物以代替牛乳。“移”是指對於某些已知的與病人經常接觸的過敏原，一經查出即應移出病人的生活環境。例如病人對樟木箱散發的香味有過敏現象或對放在室內的觀賞花木有過敏現象，則應及早將之移出，往往可以收到喜劇性的效果。
從上述情況看在過敏性病患的防治上，避免過敏原的接觸是極為重要而有效的一環。從我們臨床實踐中總結出來的“避，忌，替，移”四字要訣是臨床變態反應工作者應時時考慮掌握的。為了方便記憶，我們取其諧音稱為BGTE。（B=避，G=忌，T=替，E=移，）
但是從另一方麵看，過敏病人的過敏誘因變化多端，有些致敏因素是可以通過BTGE等措施加以防止的。但也有不少過敏因素是很難加以絕對防止的。例如屋塵，花粉，黴菌等。它們到處飄散，大量存在於空氣之中。因此對於一些難加防避的過敏原，病人應采用特異性脫敏進行防治。
2．特異性過敏誘因的脫散
特異性脫敏是當前在變態反應臨**采用最為廣泛的治療方法之一，它也是一種病因治療，且兼具預防與治療雙重意義。
（1）特異性脫敏的意義：特異性脫敏是利用病人對之有過敏反應的過敏原，製成各種不同濃度的提取液，給病人小量反複注射，或通過其它途徑與病人反複接觸，劑量由小到大，濃度由稀到濃，賴以培養病人對此類特異性過敏物質的耐受力，使之於脫敏治療後，再次接觸此類過敏原時不再產生過敏現象，或使過敏現象得以減輕。由於特異性脫敏往往不能達到病人對此類特異性過敏物質完全解除過敏的程度，因此近來不少學者主張將“脫敏”二字Desensitization改為“減敏”二字Hyposensitization，以示區別。我們認為“脫敏”二字變態反應臨**已沿用數十年，早為醫者及病者所熟悉，同時也表明了此種治療的最終目的，有助於增強病人的治療信心，所以脫敏一詞還是可以保留使用的。近年來不少學者主張，摒棄“脫敏”及“減敏”兩詞，統稱之為特異性免疫療法。
（2）特異性脫敏的原理：特異性脫敏的作用原理至今當未完全闡明，歸納起來有下列幾種看法。
1）封閉抗體理論
這是在脫敏原理上最為普遍的一種看法，認為通過反複給病人注射特異性抗原，可以促使體內產生相應的封閉性抗體或稱阻滯性抗體BIocking antibody這類抗體主要是屬於IgG型的。當這些特異的IgG型封閉抗體在體內提高以後，如再度接受外來的相應特異性過敏原時，此類封閉抗體即與之結合，產生免疫反應而不再產生過敏反應。
2）抗體競爭理論
這一理論與上述封閉抗體理論有相似之處。認為病人經特異性脫敏後，新生的抗體與體內預存的反應素，亦即過敏性抗體IgE有競爭的作用，競爭的結果使IgE與外來過敏原結合的機會大大降低，防止或減少了一係過敏活性介質的釋放，從而達到治療過敏的目的。
3）體液內抗原消耗理論
這一理論亦與上二種理論有一定的聯係，認為病人經過脫敏治療後形成的抗體均屬於體液性抗體。主要貯存在血漿等體液之中，而導致過敏的IgG型抗體則均屬於親細胞性抗體，主要貯存於指肥大細胞或嗜堿細胞的表麵。經過脫敏治療的病人若再次接觸過敏原時，當抗原當未到達靶細胞時，積存的體液內抗體即首先與之相結合，使特異性抗原在體液內已消耗殆盡，大大減少了對靶細胞的激活
（3）特異性脫敏的局限性
特異性脫敏治療對於過敏病人均有明確的針對性，而且屬於病因治療，因此如果病因明確，用法適當，脫敏治療的效果一般比較滿意，但是從另一方麵看它亦受各種條件的限止。
1）脫敏療法必須在病人特異性過敏原診斷明確的前提下方能進行。但變態反應臨**經常有一部分病人雖經多方檢查，特異性過敏病因始終不能明確，對於這類病人即難於采用脫敏治療。
2）有些病人的致敏誘因雖已明確但由於該類因素的特殊化學或物理性質，無法進行脫敏過療。例如近年來病人對於敵敵畏，染料甲醛或某些農藥，化肥，洗滌劑等過敏者，由於這些材料均屬律有毒物質，不能進行脫敏。再如病人對紫外光，X或r射線，冷，熱等所謂物理因子過敏者，亦難以進行脫敏治療。
3）過敏病人的致敏因素往往是多發性的，同一過敏病人往往兼有數種甚至數十種吸入物，食物，藥物等不同類型的過敏因素。而脫敏用抗原往往無法包羅所有的過敏物質。隻能就需要與可能擇要選用。因此脫敏治療亦往往帶有一定的片麵性。
4）由於目前對過敏病人的特異性診斷方法尚未臻完善，皮試陽性的過敏原是否確屬病人的主要過敏物質目前尚難斷然肯定。因此特異性脫敏的針對性尚有一定的差距。
5）脫敏療法是通過小量特異性抗原注射使病人逐漸改變體質，增強對過敏原的耐受能力。這是需要一段相當長的過程的，因此脫敏療法一般起效較慢，一旦采用即需要連續使用一年至數年的時間，病情的好轉是逐漸出現的，但一般效果比較持久，不像某些對症藥物雖起效迅速但又迅速失效。因此在決定為病人進行脫敏治療時應對病人作充分說明，以取得病人的耐心合作。
（4）特異性脫敏的適應症：選擇采用脫敏治療的對象主要有：
1）經過特異性皮膚試驗顯示對某些吸入性過敏原有陽性反應的吸入性過敏患者。
2）雖經特異性皮試對有關吸入性過敏原無明顯陽性反應，但從病史或激發試驗的結果看仍強烈懷疑有此類吸入過敏者，亦可酌情試用。
3）對於食物過敏，藥物過敏或物理因素過敏的患者，即使經特異性試驗呈現陽性反應，一般均建議病人采用避免法而不采用特異性脫敏治療。
食品過敏是一個全世界關注的公共衛生問題。有關資料表明：全球有近2％的成年人和4％～6％的兒童患有食物過敏症。食物過敏是指食物中存在抗原分子的不良反應。食物過敏反應通常在食物攝入後幾分鍾到幾小時內發生。目前尚無預防過敏反應的有效措施。這種反應不僅有明顯的個體差異，甚至同一個人在不同時期對同一種食物的反應也不相同。這種食物性過敏反應，有人認為母親孕期單調的飲食和家族中有過敏素質者較易發病。反之，母親孕期飲食多樣化，尤其對各種動物蛋白都攝入者，似有減少發病的可能。
在嬰幼兒時期，最易產生食物過敏反應的是雞蛋(指蛋白)、牛乳、魚、蝦、蟹、蠶豆等。凡對牛奶蛋白有過敏者，可用蒸發或蒸煮法，使蛋白變性，或改食用豆漿。對雞蛋過敏者，多數是對雞蛋白過敏，則在食用時除去蛋白，取其蛋黃。對魚蛋白過敏者，要注意哪一種魚的品種，在食用時加以選擇。對蝦、蟹過敏者應考慮少用或不用。
小兒漸長，多數兒童可根據自已經驗，辨別何種食物對自己過敏。用膳時采取不用或少用的方式，使其逐漸適應，這樣過敏現象有時會自然消失。
通常由食物產生的過敏過程如下：一種過敏源或此種過敏源中的片段穿過腸道粘膜屏障，這種分子或其片段（FC段）能刺激不同類型的淋巴細胞，最終導致這些細胞產生對此種過敏源特異的IgE抗體。這些IgE抗體也具有結合肥大細胞和嗜堿性細胞表麵受體的特殊能力。而這些細胞含有組胺介質，以後的過敏源與IgE抗體相結合，導致能刺激平滑肌收縮的細胞組胺等介質的釋放，這些介質又能導致血管舒張和支氣管平滑肌的收縮，最終出現過敏反應的一些症狀。
食物過敏源的特點如下：過敏源為具有酸性等電點（PI）的蛋白質或糖蛋白，一般分子量在10000～80000道爾頓；它們通常能耐受食品加工、加熱、烹調處理；能夠抵抗腸道消化酶的作用。
需要特別指出的是，在西方，盡管通過食物試驗確認的過敏性食物在市場上銷售量可能很低，但在銷售時還是應該對該種食物加以明確的標簽標識，指出該食品在皮膚試驗和食物試驗中確認含有的過敏性蛋白質，以保證消費者的知情權。同時應保證標簽在運輸和加工過程中不改變或脫落，並考慮有些消費者讀不懂標簽的情況。我國也已在這方麵作了相應的立法。
（4）對於懷疑有昆蟲過敏的患者經特異性昆蟲過敏原試驗陽性者如對於蟎類，蜂類，蚊類等可以試用相應昆蟲抗原進行脫敏治療。
（5）特異性脫敏的方法：特異性脫敏的方法各國各地的臨床變態反應醫師常各有自己的經驗與習慣，即使在各種過敏原的製備上亦不盡相同，故脫敏液濃度的選擇，脫敏注射的周期，療程的計算，注射的劑量等均不便強求一律。現僅就臨**采用的脫敏方法，介紹如下：
1）脫敏用抗原的材料
目前臨**應用最廣的脫敏抗原約有五十餘種，均為在日常生活中經常接觸難以絕對避免的吸入性抗原。主要包括有室內塵土，蒲絨，木棉，蕎麥皮，舊棉絮，麻，棕，蠶絲，陳稻草， 羽毛，（包括有雞毛，鴨毛，鵝毛。）皮毛，（包括有羊毛，馬毛，兔毛，貓毛，狗毛等。）各種常見的空氣中黴菌包括有間鏈孢黴，毛黴，鐮刀黴，曲黴，蟲蠕孢黴，黑根黴，著色芽生黴，黑粉黴，毛皮黴，酵母等，春季花粉，包括有榆樹花粉，楊樹花粉，柳樹花粉，柏樹花粉，白臘花粉，雲杉花粉，槭樹花粉，鬆樹花粉，楓楊花粉，構樹花粉，莎草花粉，桑樹花粉，椿樹花粉，核桃花粉，菠菜花粉等，夏秋季花粉包括有蒿屬花粉，藜料花粉，莧科花粉，大麻花粉，蓖麻花粉，綠草花粉，玉米花粉，向日葵花粉，高梁花粉等，此外還包括塵蟎及煙草的煙的可溶性抗原等。
2）脫敏抗原的濃度
對脫敏用抗原初次注射時的濃度選擇可以通過兩種方法來確定：一種是根據抗原皮膚試驗時的反應強度，反應愈強者則選用初次脫敏注射之濃度應愈稀釋，反應較輕者則初次脫敏注射之濃度可適當提高。另一種選擇方法為當抗原皮試病人從陽性反應轉為陰性，則脫敏之最初濃度即從這一級開始，這種選擇脫敏濃度的方法稱作皮膚終點滴定法。目前在臨**所應用的是以上兩法相結合的方式。即如果病人的皮試反應並不過於強烈，則我們選用前一種方法。習慣上如屬（+）的皮試反應，則初次脫敏液選用1:106的濃度。如果皮試反應屬（+ +）者，則初次脫敏液選用1:108的濃度。如果病人的皮試反應達（+ + +）或（+ + + +）則說明病人對此類抗原有強烈的敏感性，應該謹慎選擇初次脫敏的抗原濃度，即應相繼采用皮試滴定的方法，測出病人對之皮膚反應轉為陰性的抗原濃度級，作為開始脫敏的濃度。
3）脫敏的注射方法
脫敏注射一律采用皮下注射法，每個濃度級注射十次，為一個療程。每一次注射由0.1cc開始，以後每周注射兩次，可由病人與注射者商定，每周一、四；二、五；或三、六各注射一次，每次遞增0.1cc到第十次射時則注射量適當為1cc，這種脫敏方法，我們稱之為常規脫敏法。
4）脫敏的療程
每一濃度級注射十次為一療程，需時約五周，當每一脫敏療程完畢後經過隨診，可以進行另一療程的脫敏，下一療程的脫敏液濃度則比原來用脫敏液的濃度增加十倍。例如第一療程所用抗原濃度為1:106者，則第二療程的濃度應增為1:105。當脫敏療程連續遞增至1:102時，在我們臨**即認為常規脫敏已達最高濃度，以後即可過渡到維持量脫敏。
5）維持量脫敏
這是指當脫敏液用量達到一定濃度後即不再進行遞增劑量，而將用藥劑量固定在一定濃度和一定容積，繼續進行一段時間的脫敏注射，以鞏固療效，即所謂“維持量脫敏”。目前我們在臨**采用的維持量抗原濃度為1:100，每次注射量為0.5cc，開始時依舊采用每周注射二次的方法，如病情持續穩定，以後則逐漸延長脫敏注射間隔，由每周二次而改為每周一次；兩周一次；每月一次…… 最終即可停止脫敏，至於維持脫敏時間的長短可按各個病人的具體表現和療效而決定，長者可達數年，短者則在一年左右。
（6）脫敏治療的注意事項
1）脫敏注射嚴格執行無菌技術，防止局部感染及抽藥時汙染抗原。
2）抗原於平時應存放在陰涼處，放入4℃冰箱保存。
3）注射應采用結核菌素注射器，或專用的一次性脫敏用注射器，以便準確掌握劑量。
4）抗原於每次注射前應作檢查，肉眼如發現沉澱，變色，混濁等情況，應即更換新藥。
5）對於有高度藥物過敏者，尤其是青黴素高度過敏者，最好給病人準備一套專用的注射器及針頭，每次用後單獨清洗、包裝，消毒，或采用一次性注射器，以防與青黴素注射之注射器混淆發生意外。
6）一般配取的脫敏用抗原可以存放3-4個月，不宜放置過久，以免抗原性降解。
7）脫敏過程中如正遇病人過敏症狀發作，可以推遲注射日程，待病情平穩後繼續注射。
8）如每次脫敏注射後出現局部或全身症狀，則下次脫敏時應維持原量或適當減少注射劑量，待反應消失後再行增量。
9）脫敏一般在病人上臂外例三角肌處作皮下注射，注射不宜太淺，太淺容易出現局部反應。
10）脫敏注射時應謹防將藥液注入靜脈或其它血管內，故進針後必先回抽無血，然後再行推藥，以防由於抗原進入血管而引起強烈反應。
綜上所列，變態反應的脫敏治療是一種針對病因的特異性療法，對於不少外源性過敏病，尤其是吸入性呼吸道過敏病有較好的療效。根據我們臨床的初步統計有效率在80%以上，療效相對鞏固而持久。但是同時亦應看到，特異脫敏療法，起效較慢，對多數病人亦尚隻能減輕發作，不能達到痊愈的目的。在必要時還應配合各種非特異性治療。
（二）變態反應病的非特異性防治。
變態反應病的非特異性防治是指所采用的防治方法並不針對病人的特異性過敏病因，而是用於預防或消除特異性抗原抗體作用後所造成的各種病理反應。因此它普遍適用於一般的變態反應病人，但又往往帶有症狀治療的色彩。這些防治措施，往往可以收效於一時，但是常隨著藥理作用的降解而於短期間內失其效用。但起效快速而明顯，方法一般比較簡便，對一些重症的速發型過敏病人可以取得很好的效果，尤其是對於急性過敏病，有時不但能控製症狀，並能中斷發作。對於一些季節性的過敏性疾患，進行短期的非特異性對症治療以渡過發病季亦有很好的作用。因此目前在變態反應病的防治上，特異性防治與非特異性防治兩者是相互補充，不可偏廢的。現按針對變態反應的不同環節所用的各類非特異性防治方法列舉如下。
1．控製抗原抗體反應的非特異性防治
（1）腎上腺皮質激素類製劑
此類藥物幾乎可以適用於任何變態反應性疾患，而且短期效果顯著。由於此類藥物在變態反應臨**的應用，使很多嚴重的變態反應病得以免於死亡或延長了生命。但此類藥物又往往有各種副作用，而且對一些慢性變態反應病長期用藥後常導致自身皮質功能衰退，撤藥困難。目前此藥在變態反應臨**有濫用的傾向，有的甚至造成病人嚴重的用藥後並發症，應加注意。
（2）免疫抑製劑
此類藥物目前主要適於部分VI型及III型變態反應病。其中氨甲嘌呤NTX，硫唑嘌呤，5一氟尿嘧啶5Fu等抗代謝藥物應用較多，少數烷化劑類藥如環磷酰胺亦有一定的效果。由於此類藥物均有較大的副作用，使用前後應嚴格選擇適應症並掌握適當的與用藥時機。用藥中應經常隨診，密切觀察血象變化及肝腎功能等。
（3）包括撫正培本，益氣補腎，活血化瘀等治則，在治療部分變態反應性疾患中已取得很好的療效。
（4）非特異性免疫治療
國內有用多價菌苗，脂多醣，胎盤酯多醣，核絡注射液等治療支氣管哮喘者；有用班蟊粉發泡治療過敏性鼻炎者取得一定的效果。近年來我們臨**還試用過死卡介苗皮上接種治療，多價菌苗皮內接種以治療多種頑固過敏病及哮喘等，部分病人亦取得很好的療效。
2．控製變態反應化學介質的釋放或解除其作用
（1）抗組織胺製劑
這是在變態叜應臨**應用最廣的一類非特異性防治藥物，其作用原理在於：抗組織胺藥物在化學結構上與組織胺有類似性，它能與組織胺爭奪效應細胞上的組織胺受體，使細胞免遭組織胺的作用而引起種種病理反應。
（2）色甘酸二鈉類製劑
色甘酸二鈉亦稱咽呔,此類藥物的作用在於穩定抗原抗體所作用的靶細胞——肥大細胞或嗜堿細胞，抑製其過敏活性介質的釋放，故亦有靶細胞穩定劑或膜保護劑之稱。
色甘酸鈉在使用時應使藥物直接與休克組織接觸方能起作用，因之如用於氣管內吸入需有特殊的工具，近年來又研製了一批與色甘酸鈉作用相似的藥物。如酮替芬亦為一種可口服的膜保護劑。
（3）組織胺脫敏
是采用小量的組織胺稀釋液對病人進行反複遞增注射，以提高病人對組織胺的耐受性。我們在變態反應臨**采用此法治療各種經特異性檢查過敏原不明的病人。先後應用已30餘年，取得一定的防治效果。其中對美尼爾氏症，組織胺性頭痛，偏頭痛，頑固性蕁麻疹等效果較好。近年亦有人采用在組織胺中加入胎盤球蛋白及硫代硫酸鈉進行注射者，亦有一定效果。
（4）白細胞三烯拮抗劑
白細胞三烯是一種在過敏發作時由靶細胞釋放的化學介質可以引起強烈的平滑肌**引起支氣管哮喘，白細胞三烯拮抗劑如安可來，孟魯司特等可以抑止白細胞三烯的釋放，防止哮喘的發作。
3．控製或拮抗變態反應休克組織或休克器官的各種病理反應
這是在一係列變態反應的防治環節中最終末的一個環節，由於休克組織器官的不同，所產生的病理反應亦不同，防治的方法亦變化多端，現擇其要者列舉如下：
（1）針對過敏所致的平滑肌**
可采用興奮劑，氨茶堿，阿托品，茛菪堿，普魯本辛。
（2）針對過敏所致的組織水腫
可采用麻黃素，腎上腺素，萘唑啉，氨茶堿，等藥物。
（3）針對過敏反應中血管滲出所致的分泌物增多可采用氯化銨，碘化鉀，氯化鉀，枸椽酸鈉，各種抗組織胺藥物，糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸等。
（4）針對過敏所致的細胞組織壞死淋巴細胞浸潤，血管及血管周炎症等病變可采用腎上腺皮質激素，水楊酸，消炎痛，氯化奎寧等製劑。
（5）針對過敏後滲出水腫分泌物引流阻塞等引起的繼發感染。
綜上所述，有關變態反應的防治可按變態反應發生的不同環節采用不同的措施。
第三節 接觸性皮炎鑒別與診治
接觸性皮炎是最常見的職業皮膚病。許多研究表明90%的OSD患有接觸性皮炎。
接觸性皮炎是急性或慢性炎症,常單發或不對稱.接觸性皮炎是皮膚或粘膜接觸某些物品後，在接觸部位發生的急性炎症。可分原發性刺激（如強酸、強堿等）和變態反應（如動物性、植物性、化學性）兩種。其臨床表現為紅斑、腫脹、丘疹、水泡、甚至大皰，臨床所見以化學物質致病為多見。原發性接觸性皮炎可見於任何人，變態反應接觸性皮炎僅發於少數人。皮炎的程度取決於該物質的致敏性與患者的反應性。治療首先去除病因，避免再接觸及對症治療，往往收到很好的療效。
（1）病因學和發病機製
接觸性皮炎可由原發性化學刺激物或過敏原所引起.
㈠原發刺激性：常見刺激物質，如強酸、強堿，直接作用而致皮膚損傷，任何人均可發生。原發性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強刺激物(如酸,堿,酚)在數分鍾內即可引起臨**可見的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數日後方可引起臨**可見的改變.不同的刺激物損害皮膚的機製不同.例如清潔劑可以激活角化細胞,從而使之釋放炎性細胞因子.
㈡過敏性：常見的致敏物質（變應原）有化學纖維、燃料、肥皂、洗衣粉、堿水、外用藥物、避孕用具及藥品、馬桶、灌腸用品、衛生紙、腸寄生蟲、糞便及其分解產物等一切可能接觸肛門部的物品，它是通過表皮致敏作用發生的，主要由Ⅳ型變態反應—遲發性過敏反應引起。僅有少數具有特異性過敏素質的人才發病，並且均在第2次或多次接觸後才可能發病。多數變應原為半抗原，當其透入表皮，與表皮蛋白結合後，形成完全抗原。
一般要經過巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，隨後抗原受皮膚的B淋巴細胞和T淋巴細胞監控，B細胞識別半抗原部分，T細胞識別蛋白質部分。皮膚首次接觸抗原後，引起母細胞轉化，T淋巴細胞移位局部淋巴結，分化形成致敏小淋巴細胞，進入血液循環。這種致敏小淋巴細胞錄有抗原蛋白質部分性質的信息，成為這種抗原部分的免疫“記憶”細胞。B細胞經母細胞轉化生成漿細胞，產生對半抗原部分的體液抗體。當皮膚再次接觸抗原時，如在潛伏期，則繼續產生更多的致敏小淋巴細胞和循環抗體。
當體內有足夠的致敏小淋巴細胞和循環抗體時，一旦皮膚再次接觸變應原，則引起抗原一抗體反應而發病，導致表皮細胞損傷和皮炎反應。此時，錄有抗原蛋白質部分特異性信息的T細胞，被刺激變成“殺傷”淋巴母細胞，其它帶有細胞內抗體的T細胞產生淋巴激活素。這些淋巴激活素有：①促有絲分裂因子，活化巨噬細胞；②移動抑製因子，製動反應出的遊走巨噬細胞，使之變成更為特異性的殺傷巨噬細胞；③趨化因子是單核細胞移入反應區和使血管擴張；④細胞毒因子，使抗原抗體反應部位表皮細胞損傷。抗原一抗體反應導致皮炎反應區表皮細胞壞死和損務，引起海綿形成和表皮內水皰。抗原一抗體反應所釋放的組織胺和其他因子，導致真皮血管擴張，引起紅斑。
過敏性接觸性皮炎病人可能會對使用數年的物質或用於治療皮膚病的藥物產生過敏反應.朗格漢斯細胞(一種表皮細胞的年幼亞群)吞噬致敏原並將其傳遞至T淋巴細胞.從角化細胞和朗格漢斯細胞釋放的細胞因子也可促進過敏的發生.病人的致敏過程可從6-10天(較強致敏原如毒常青藤)到數年(較弱致敏原)不等.當再次接觸該致敏原時,瘙癢和皮炎可在4-12小時內出現.
外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因。其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在製鞋,製衣,金屬化合物,染料和化妝品中的致敏物質.許多工業因子可以引起職業性皮膚病.許多健康的職業勞動者對橡膠增效劑和手套的乳膠過敏.有些男子因為對乳膠**過敏而無法使用.
光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應用某些化學物質再經光線照射後才會發生.這些化學物質(光毒劑)充當光敏物使皮膚對光照產生過度反應。常引起光敏性接觸性皮炎的物質有須後液,防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補骨脂素和製造過程中使用的各種油劑常可引起光毒性接觸性皮炎.全身給藥引起光敏反應時,必須區分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎.
（2）症狀,體征和病程
接觸性皮炎表現不一,從暫時性潮紅到伴有大泡形成的嚴重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點是皮炎首先僅限於接觸部位,以後可播散到其他部位。
（1） 發病前均有過敏物質或刺激物接觸史，一般發病急，皮損發生在接觸部位。
（2） 皮損的輕重與致敏物或刺激物質的強弱、作用時間的長短、接觸麵積大小以及機體的敏感性有關。輕者局部僅有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激性強烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機體高度敏感時，可泛發全身。除瘙癢疼痛外，少數患者可有惡寒、發熱、惡心、嘔吐等全身症狀。
（3） 本病有自限性，除去病因後，可很快自愈。單純的紅斑在數天內消退,水泡幹枯.水泡和大泡可發生破潰,滲出和結痂.如果炎症消退則有鱗屑,有時皮膚會發生暫時性增厚.繼續與致病因子接觸或出現並發症(如受到刺激或外用藥過敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在。若未能及時除去病因，致使病程遷延，可轉變成慢性，類似濕疹樣皮炎。
（4） 變應性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗常呈陽性。
（3）用斑貼試驗進行診斷
接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細詢問病史和斑貼試驗.必須考慮病人的職業,嗜好,家務,度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規律是有幫助的.初發損害的部位對於判斷病因有重要的價值.
用標準組的接觸過敏原作斑貼試驗有診斷價值.斑貼試驗的濃度非常重要,尤其是工業用品或化妝品,可請教有關專家.因為在非常敏感的病人過敏原可使皮疹加重,同時在皮炎急性期進行斑貼試驗可能產生不準確的結果,因此斑貼試驗常在皮疹消退後再做.斑貼試驗陽性並不一定能確定接觸性皮炎的致病因子.在皮炎發病部位有試驗因子接觸史才能明確診斷.由於致敏因子可能不在試驗範圍內,故斑貼試驗陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷.
（4）接觸性皮炎的治療
除非發現及除去發病因素,否則治療無效.光過敏或光毒性接觸性皮炎的病人應避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水後濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4-6次,每次30分鍾.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除。
一、對於廣泛發疹的病人或嚴重麵部炎症的病人可口服皮質類固醇激素治療(如強的鬆60mg/d)(如果不是反指征),連服7-14天.強的鬆的劑量可以每3-4天減少10-20mg.水泡期外用皮質類固醇激素治療無效,一旦皮炎轉入亞急性期,可在患處每日輕塗皮質類固醇激素霜劑或軟膏3次。
抗組胺藥除有鎮靜及減輕癢感外,對過敏性接觸性皮炎無治療作用。可選用苯海拉明25～50mg、撲爾敏4～8mg，每日3～4次口服。或息斯敏10mg，每日1次口服，可並用維生素C100～200mg每日3～4次口服。
（1） 鈣劑：可口服鈣片，肌注維丁膠性鈣、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。
（2） 腎上腺皮質激素：皮損廣泛而嚴重時，可配合使用強的鬆10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米鬆10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml，中，靜滴，每日1次。
（3） 利尿劑：對伴發全身皮疹，水腫嚴重者，可配合服用又氫克尿塞25mg，每日2～3次，連服2～3天，有利於消腫。
二、外治法：
1.皮疹有糜爛滲液者，可選用5%硼酸溶液、1%硫酸鎂、0.1%明礬溶液、醋酸鋁溶液作冷濕敷，合並感染者可用1∶5000～10000的高錳酸鉀冷濕敷。
2.皮診無糜爛滲液者可用上述方法治療，或外擦爐甘石洗劑。
3.皮疹呈慢性濕疹樣皮炎者，可用腎上腺皮質激素類軟膏，如醋酸氫化可的鬆軟膏、醋酸氟氫可的鬆軟膏、醋酸地塞米鬆軟膏、去炎鬆軟膏或膚輕鬆軟膏等。
4.潮紅：丘疹為主者，可用三黃洗劑、爐甘石洗劑，外擦，或和青黛散冷開水調敷，每日4～5次。腫脹糜爛滲液較多者，可用蒲公英60g，桑葉、生甘草各15g，水煎待冷後濕敷。並可用10%黃柏溶液，生理鹽水，3%硼酸水濕敷。糜爛結痂者可用青黛膏，或清涼膏外擦每日3～4次。瘙癢者可用粟樹葉洗劑、黑子脫黴洗劑。
以下兩個病例簡述了診斷並治療接觸性皮炎的方法：
案例1：
一個37歲的婦女手上有慢性皮疹。她同年得過過敏性皮炎。以前看病時，醫生說可能與她的濕疹史和暴露在刺激性的物質之下。病人使用局部治療，帶棉手套後病情得到了緩解。然而，從未徹底解決。
在國家猶太人機構的第一次檢查發現病人兩個手掌都有鱗片和縣色的斑塊。為了減少用肥皂，病人曾在工作時用抗菌劑洗手。斑貼實驗顯示病人對對氯間二甲苯酚（管道的主要物質）有反應。在她工作時常用的防腐劑肥皂中有交叉反應的物質，氯化甲酚。當病人停止接觸對氯間二甲苯酚和氯化甲酚後，濕疹病情有了很大好轉。
案例2：
一個33歲的男子曾患皮疹一年，主要部位在手，手臂和小腿。他的職業是機械工，並常接觸工業用油。曾使用過局部類固醇和潮濕洗液。斑貼實驗顯示病人對工作用油中的一種抗菌劑敏感。它也是以前用的潮濕洗液中的主要物質。治療方案是讓病人原理該類甲醛複合物，於是雇主換了另一種抗菌添加劑，並讓他換一種潮濕洗液。於是皮疹幾乎就沒有了。
Leslie Stewart，係科羅拉多大學醫學院，國家猶太人中心職業皮膚科及接觸皮炎的醫學博士及助理教授。