第一節 痤瘡的形成與治療
（1）青春期的痛苦
丘疹。幾乎每個人都得過丘疹，有的比別人更多。他們給青春期帶來了極大的痛苦。即使是一或二個丘疹也能讓我們在鏡子麵前煩惱不已。在多幾個則可能引起恐慌，如果說是一臉的丘疹則會在臉上留下疤痕——不僅是肉體上，心靈上也是。
約翰.斯坦貝克在他的小說《任性的公交車》中，描述了一個17歲的丘疹受難者，卡森。他說男孩的臉“受到痤瘡侵蝕而腐壞的河流”，而且不管用什麽藥，“都不見好轉”。
雖然痤瘡在今天看來和30年代中期沒什麽兩樣，但是斯坦貝克關於痤瘡藥的評估卻早已過時了。
雖然痤瘡不能治好，但是它可以在大多數人身上得到很好的控製。一些情況下，尤其是相對較溫和的類型，則可能完全被清除。對於較嚴重的痤瘡，良好的治療能防止結疤。
痤瘡這種皮膚病每年都困擾著數百萬的美國人。其程度能從相當溫和到極端嚴重。大約80%的青少年會得痤瘡，但是也有的女人在25歲或30歲才開始出現痤瘡。
痤瘡是由什麽引起的？
沒有人知道到底是什麽引起的痤瘡，或為什麽它通常會在青春期中開始。但在許多的因素中，遺傳，扮演了一個最重要的角色。如果你的父母之一有痤瘡，那麽，你也很可能會有。如果父母雙方都有，“你無可幸免了”，食品藥物管理局皮膚學者卡諾特.埃文（醫學博士）說道。
痤瘡發生在皮膚的脂肪腺以及當皮膚長時間擠壓在一起的褶皺裏。在青春期中，脂肪腺會生產的皮脂越多，皮膚看起來就越油。通常，褶皺裏的導管細胞是藉著皮脂而被搬運到皮膚表麵的。
如果導管被阻塞，細胞和皮脂就會累積，形成粉刺。如果粉刺在皮膚的表麵，就叫做“封閉”粉刺或白頭。如果粉刺擴大並流出到管，就叫做“開放”粉刺或黑頭（因為頂端是黑的）。這不是汙垢而且不會衝走。變色是因為皮膚中黑色素的積累。
毛囊皮脂線存在於全身各處，但更多是在臉，上胸和背上。這就是為什麽痤瘡通常
在這些地方中發生。
痤瘡有二個主要的類型:非炎症的和炎症的。在非炎症的痤瘡中，通常僅僅有一些
在臉上的白頭和黑頭。相對溫和的痤瘡，可以有效地使用非處方藥，如果是黑頭的話，可以使用錫—A。多數有痤瘡的人屬於這個類型。
炎症的痤瘡，白頭開始發炎，丘疹和膿泡逐漸形成。嚴重情況下，炎症痤瘡能引起包囊外形損傷以及在臉、脖子，背部，胸和腹股溝上留下深的疤痕。處方藥和必要時進行外科手術可用來治療炎症的痤瘡。
（2）痤瘡形成的開始
痤瘡幾乎總是在身體開始成熟時出現——女孩11歲，男孩13歲左右。痤瘡在男孩中更為嚴重，是因為他們開始製造雄性荷爾蒙，它可以促進脂肪腺的活動。女孩也製造這些荷爾蒙，但是隻有男孩的十分之一。荷爾蒙在痤瘡發育中所起的確切作用還不知道。然而，研究已經發現，有痤瘡的許多青少年女孩和女人有比正常性別的人更多雄性荷爾蒙。這些調查結果顯示女人中的痤瘡可能與增多的雄性荷爾蒙相關。
別的刺激
除了青春期，許多的其他因素也能誘發痤瘡：
1． 藥物(包括某些荷爾蒙，治療癲癇症的藥物。以及抗肺結核的藥物)能引起痤瘡。
2． 接觸工業油，油脂，或化學藥品如印刷電路板，能引起痤瘡。
3． 棒狀杆菌因能將皮脂分解為有刺激性的化學物質，因而能引起痤瘡。
4． 壓力或強烈的情緒，如內疚，焦慮和恐懼，能引起痤瘡。
5． 月經期的開始能引起或加劇痤瘡。百分之60到70的女人發現痤瘡在月經之前的那個星期變得更糟糕。
6． 節育藥丸似乎對某些女人又影響。有的情況下，它們能引起痤瘡，而另一些情況下又會。
7． 一些多油的化妝品和洗發精能引起痤瘡。
（3）痤瘡形成的說法
和較早的觀念相反，沒有科學的證據能說明諸如巧克力，堅果，可樂飲料，薯條，薯片和其他的脂肪“垃圾”食物能引起痤瘡或使它惡化。然而,一些人確實反映當他們吃或喝某食物後能引起痤瘡，食品藥物管理局埃文說道。
多油的皮膚和頭發也不會引起痤瘡。雖然痤瘡的嚴重度和油的產量之間有一定聯係，但是並不是所有油性皮膚的人有痤瘡，相反，一些幹性皮膚的人反而長痤瘡。
痤瘡患者常說他們的痤瘡在夏天會好轉，因此，造成了一個認為太陽可以緩解痤瘡的觀念。最近在瑞士做的一項關於陽光對皮膚的影響的調查發現大多數痤瘡患者覺得被太陽照射之後痤瘡有好轉。
然而，醫學方麵對陽光的作用仍持保留態度。“很難說究竟是太陽是心理作用在痤瘡上的產生的效果。”埃文說道。“太陽可能會有一些作用，但是那或許也和夏天有關係。”
但是，有一件事是肯定的。太陽通過把皮膚曬幹而改良痤瘡的觀點是不正確的。太陽會增加油的製造，這就是人們為什麽容易在夏天皮膚會有較多的油。
（4）清除痤瘡的方法
你能做什麽清除溫和的痤瘡呢？埃文說有以下幾項:
1． 有規律的使用非處方痤瘡藥。櫃台上含有硫磺，樹脂，水楊酸，過氧化苯甲酰的藥對溫和的痤瘡是有效的。
2． 注意在痤瘡區域的平常衛生保健，每日用肥皂或其它的清潔劑洗臉一到二次。可以使用除臭藥肥皂，但是它們沒什麽特別作用。
3． 避免吃任何刺激性食物或飲料。
4． 如果這些措施不工作，埃文勸告最好見一個皮膚學者。
5． 同時，醫生勸告病人不要擠丘疹，雖然可能很容易地挑出丘疹和擠壓黑頭，但這能傷害皮膚和在下麵的組織。一種叫做粉刺拔除器的醫用工具可以用來拔取黑頭。一些醫生可能會建議他們的病人使用一個這樣的工具。其他的醫生寧願在的辦公室或臨床講述由於拔取黑頭而可能導致結疤的危險。
（5）用錫—A處理痤瘡
有的皮膚學者認為處理嚴重的痤瘡可以用錫—A，或維他命的衍生物。錫—A是一種乳酪凝膠狀的**，可用來擦在痤瘡上，最好每夜一次。它對治療黑頭痤瘡是比較有效的，對治療丘疹和膿泡則非常管用。錫—A通常能在二到三個星期內清除痤瘡，但在一些嚴重的情況下，有可能六個星期都沒什麽作用。
科學家們還不是太了解錫—A的具體作用途徑，但是研究認為它可能促進黑頭鑽出皮膚，而且協助避免它們的再形成。
使用錫—A的主要副作用就是對日光的高敏感性。因此，那些塗抹了錫—A的患者應該盡可能減少外出曬太陽的機會，而且當位在太陽下時應該使用防曬霜太陽油或和穿上保護性的衣服。錫—A的使用者也應該避免使用太陽燈以防被紫外線的損傷。
錫—A的另一個副作用是會讓皮膚變得更幹，容易脫落。當這種情況發生時，醫生可能會建議病人將用量縮減到一星期二或三次。
一些抗生素對處理嚴重痤瘡的膿泡和包囊是有效的。普遍使用的抗生素是四環素和紅黴素。
（6）類鬆脂酸類藥治療
對於那些對上述治療不見效的非常嚴重，損容的痤瘡，醫生可能會開類鬆脂酸類藥，普遍使用的也是維他命衍生物，可以膠囊形式口服。它對處理嚴重的胞囊痤瘡是高度有效的，並能避免形成深坑和產生疤痕。同樣，科學家也不完全了解該類藥物的代謝途徑，但是有證據表明，它能減少脂肪腺的大小和那油脂的分泌。通常，它能完全解決大多數人的問題。
然而，女人應該謹慎使用之。因為它能引起流產及出生缺陷。如果一個女人在懷孕的時候服用，很大的可能性是她的孩子將會畸形。因此，該類藥物的使用被食品藥物管理局緊密地限製。醫生隻能為一個已做過懷孕測試而且在服用期間不想懷孕，同時已簽署一種合同說她已經完全了解其副作用的女人開具這種藥。
除了胎兒的畸形和流產外，它還有許多別的副作用。百分之九十的人訴說唇會發炎（眼睛的情況較少見）,和80%的人說皮膚，鼻子或嘴會變幹燥。嚴重情況的痤瘡，皮膚學者可能會使用手術來排除大的膿泡或膿腫。除此之外，塑料外科手術常用於讓那些有痘痕而且結疤了皮膚變得更光滑。現在已較少使用磨去皮膚疤痕的手術，因為它能使臉變色，並引起新的痤瘡藥。
然而不愉快和令人困窘的痤瘡通常開始於青春期, 在早期成人期時慢慢地消失。 現代的藥和治療大多能減緩這些痤瘡患者的困難。
第二節 如何鑒別診治紅斑痤瘡
馬西亞梅爾十來歲的時候臉色紅潤，皮膚潤澤，而她身邊的朋友們都在為臉上不斷冒出來的疹子和黑頭而煩惱。然而卻在20多歲時臉上爆滿的丘疹卻讓這位來自馬裏蘭州肯士敦女士感到非常奇怪。感到“這些東西長的不合時宜”（她說），出於對於自己難堪的麵容的不安，她決定去看皮膚科醫生，醫生告訴她她是得了一種叫做“紅斑痤瘡”的皮膚病.
紅斑痤瘡實際上是一種非常常見的皮膚病，通常20個人中就有一個人得這種病，但是了解它的人並不多，很多患者都沒有因此就診，哥倫比亞大學的醫學碩士喬納森。威爾金向我們解釋道，他同時也是紅斑痤瘡方麵的專家。
威爾金見過很多紅斑痤瘡病人誤以為是其他皮膚病而接受不合適的治療，經過威爾金的指點，他們才知道自己得的是紅斑痤瘡。威爾金解釋說：“大部分人根本不知道這是可以通過醫學手段治療好的，他們隻當作是自己家庭才有裏的臉部肌膚的問題!”
其實，通過服用相關的藥物，配合激光治療和外科手術，再加上使用食物和藥物管理中心規定的產品，等等，紅斑痤瘡是完全可以得到有效地抑製的！而相反如果不對症下藥，采取一些不當的措施，隻會使情形惡化，於事無補！
雖然原則上說任何年齡任何膚色的人都可能得紅斑痤瘡，但它還是有一定發病規律的。國家紅斑痤瘡協會的調查顯示它有以下特點：它在年齡介於30與50之間的白種人中發病率較高。女士發病機率高於男性，但男性得病會更為嚴重。經常臉紅和臉上肌膚非常潤澤的人較容易得紅斑痤瘡，像那些具有愛爾蘭、英國或是東歐血統的人。
（1）紅斑痤瘡毀了生活
紅斑痤瘡似乎是具有一種遺傳特性，一般來說在一個家庭往往會有好幾個紅斑痤瘡患者。
紅斑痤瘡，又名玫瑰色痤瘡，中醫病名為酒渣鼻，常見於30至50歲人士的臉上。尤其是白皮膚及易臉紅的人容易得這種病。盡管病因尚不清楚，但有些醫生懷疑此病有遺傳性，因為這種病在北歐人中很普遍。又紅又腫，滑稽演員這種鼻子總是使人發笑，但其形成原因卻讓人笑不起來。
紅斑痤瘡是種慢性皮膚失調病，是由於血管擴張和慢性發紅引發的一種使患者呈現紅臉的皮膚症狀。因為這種紅色經久不退，引人注目，臉部就會逐漸形成如粉刺一樣的小腫塊。如果此種狀況得不到控製，鼻子上就會長出疤狀突起，使鼻子顯得腫大，臉上的血管也一條條看得清清楚楚。紅斑痤瘡能引起臉、鼻子、前額異常的紅腫、幹燥，也可以導致丘疹或水皰出現於鼻子或麵頰。在患此病的患者臉上，約能看出有許多紅色條紋。有些病例則皮膚完全變紅。吃辛辣的食物、喝酒或濃茶、濃咖啡，會使皮膚呈亮紅色。有些病例則會出現化膿的斑點。
“紅斑痤瘡並不會致死”，威爾金說，“但它確實毀了很多人的生活”。盡管沒有治療辦法，但早期階段通過抗生素治療可防止出現使麵容遭到毀損的症狀。壓力、陽光過度照射、某些食物及飲料、溫度的波動能引起疾病突然發作。且在人群見於男性。
下麵是幾點建議：
1． 不要吃刺激性食物避免吃辣椒、墨西哥炸玉米卷及其它刺激性食物，這些東西都能使病情惡化。
2． 飲酒要適量，辛辣的飲料、有刺激性的白酒、刺激性食物如辣椒等也能引發此病。
3． 少吃糖類及含脂肪多的食物，多吃些蔬菜、水果。
4． 避免嚴寒與酷熱，它們都能使病情惡化。由寒冷引起的紅斑痤瘡，應加強肢體保暖。避免洗桑那浴及熱水澡，使臥室溫度保持在22゜C左右。
5． 糾正胃腸功能紊亂和月經不調。保持消化良好，大便通暢。
如已形成鼻贅，可作整形手術。
嚴重病例，應積極對眼、口腔等損害作全麵處理，酌情用皮質激素治療。外用藥可選用局部外用複方硫磺洗劑、5％過氧化苯酸乳劑、滅滴靈霜。硫磺或各種硫磺製劑，R一禁酚配成的酒渣鼻脂。或服用維生素BZ、B6或複合維生素B。有膿皰時服用四環素，孕婦忌用。查出毛囊蟲時可口服滅滴靈。對毛細血管擴張明顯或鼻贅期可作切割術。冷凍治療對於丘疹期有一定療效。
還有一種情況是因使用皮質類固醇軟膏塗抹臉部而引起的紅斑痤瘡。皮質類固醇激素亦即人們所指的激素，所製成的藥膏具有強大的抗炎症、抗過敏和免疫抑作用，又能抑製脫氧核糖核酸的合成，阻止細胞核分裂及成纖維細胞增生，被廣泛用於治療非感染性、瘙癢性以及肥厚浸潤性皮膚病變，並取得良好的效果。隨著醫學科學的發展，新合成、更高效的產品相繼問世並用於臨床。
凡事都是一分為二的，皮質激素軟膏有其良好治療疾病的一麵，但應用不當也可引發一些甚至是比較嚴重的反應，常見的是局部塗藥處皮膚毛細血管擴張，有痤瘡樣反應，囊毛增多、變粗、變黑，皮膚萎縮、淤斑和紫癜，傷品愈合緩慢及易繼發細菌、真菌與病毒感染等。長期大麵積使用還可經表皮吸收入血， 引起下丘腦柎固鍠腎上腺軸抑製、青光眼、白內障及外源性柯興氏綜合征。故在使用時應引起注意。
有些中年婦女將這類藥膏代替藥膏代替麵霜，經常抹在麵部以止癢及消除炎症，日久便會出現滿臉的痤瘡樣皮疹、口周皮炎、色斑與皮膚粗糙現象。
因此，選用皮質激素軟膏時應注意適應證、藥膏的類別、用藥時間、塗藥部位、塗藥量及患者年齡、性別的差異，並在醫生指導下使用，以發揮最好的療效，把可能出現的不良反應降低到最小甚至沒有，做到安全使用。
（2）尋找紅斑痤瘡的病因
一個世紀以來，皮膚學者一直在尋找紅斑痤瘡的致病原因，但是到目前還沒有一個讓人信服的解釋。現在大部分學者認為紅斑痤瘡的致病原因有很多，在部分原因的綜合作用下就會導致紅斑痤瘡。
（1） 其中一個原因可能是動脈血管的紊亂，它會導致麵部毛細血管擴張，並使血液在麵部皮膚堆積。這些血液將使引起麵部的不良反應，可能就會在臉上長出丘疹，在鼻子上長出小的多餘的組織。威爾金說這種理論得到多個發現的支持。其中一個是研究人員發現在紅斑痤瘡患者的臉部皮膚下的毛細血管出現了結構異常。另一個是紅斑痤瘡患者在服用含有茶堿和硝化甘油等會造成血管擴張的藥物後，病情出現了惡化。而且紅斑痤瘡患者特別容易出現偏頭痛，而一般認為偏頭痛也是由動脈血管紊亂引起的。同樣把血管紊亂同樣可以解釋為什麽年紀偏大的婦女更容易得紅斑痤瘡。這是因為她們更年期容易造成麵部毛細血管的擴張。
（2） 除了這原因外，造成紅斑痤瘡的另外一個可能原因是一種叫做蟎蟲的微生物。這些蟎蟲寄生人體的汗毛的毛囊中，它們以人體的廢棄死亡的細胞為生，它們可以說散布人體全身，但對於人臉部皮膚卻是“情有獨鍾”。最近兩項新研究表明紅斑痤瘡患者臉部的蟎蟲分布密度遠高於普通人。而且在春季蟎蟲的密度達到了頂峰，而這時候正是紅斑痤瘡的高發期！這些研究是由弗朗克。鮑威爾和他在愛爾蘭杜柏林醫院的同事以及F。弗頓和B.細斯（他們兩個都是比利時布如塞爾聖皮埃爾醫學院的醫學博士）共同完成的！鮑威爾說，一些其他的研究表明由類固醇引起的紅斑痤瘡患者臉上也有相當大的蟎蟲分布密度。而且在使用了殺蟎蟲的膏藥以後，蟎蟲數量有了很大的下降，並且病情有了一定的緩解。雖然這些發現並沒有完全證實蟎蟲就是紅斑痤瘡的罪魁禍首，但是畢竟讓人認識到蟎蟲在其中的確是起到了一定作用。它們可能是堵塞了汗毛的囊泡，而紅斑痤瘡就是由此引起的不良反應。紅斑痤瘡也可能是由這些蟎蟲或是他們寄生的細菌引起的類似皮膚過敏一樣的反應。弗頓認為潛在的微血管紊亂使得人非常容易臉部充血，由此使臉部皮膚非常適合蟎蟲的生存，在這種條件下，蟎蟲瘋狂繁殖或是深入皮膚底層，這些使皮膚產生了一係列的不良反應，具體的就是臉上產生了很多的丘疹。
（3） 其他原因：也發現了使病情惡化的一些其他原因（不必要），這些原因主要通過使臉部充血來使之惡化。像喝熱飲料、吸煙、某些情感波動（比如緊張、擔憂）、麻辣食品、無節製的飲食、暴露在極低或極高的溫度下、風、過度曝曬、飲酒過度等等都包括在裏麵。(雖然酒精會使紅斑痤瘡惡化，但是，對於從來不喝酒的人來說，適量喝一點其實還是有好處的)。用於臉上的像化妝品、保濕水、防曬霜等含有酒精或是刺激性配料的物質都會引起紅斑痤瘡。
紅斑痤瘡是非常“個性化的”，使某個人的痤瘡惡化的因素可能會對別人無絲毫影響。“為了避免引起紅斑痤瘡的因素，很多患者實際上正在減少甚至完全不用藥物治療！”威爾金說。
（3）甲硝唑四環素都能治療
如果紅斑痤瘡沒有能夠有效的阻止，那麽，一般來說，臉上的丘疹是能夠通過某些藥物治好的！聯邦衛生署已經批準使用甲硝噠唑來治療紅斑痤瘡，通過外敷，它能夠局部殺滅原生物和細菌。醫生們同時也使用其他一些批準的藥物來治療由紅斑痤瘡引起的痤瘡。這些藥物包括內服和外敷的抗生素特別是四環素類藥物。這些藥物也被用來治療由紅斑痤瘡引起的眼睛不適.(因為四環素類藥物會使胎兒牙齒變黃，所以孕婦禁服)。
據聯邦衛生署的醫學碩士瑟墨，對3／4的紅斑痤瘡病人，這些療法在幾個月內就能出現明顯療效。
（4）去除難看的毛細血管
威爾金說，一些患者發現抗生素療法不僅減輕了他們臉上的痤瘡，而且使他們的臉不那麽紅了，這其實是因為這些藥物“隱藏”了他們臉上蛛絲般密布的紅色毛細血管。通常，為了去除臉上擴張的毛細血管，皮膚專家直接用電子針或激光束摧毀它們。接受這種治療時，病人幾乎無任何不適。治療後的一個禮拜內，患者臉上會有擦傷的感覺，然後傷口會結痂，脫落，最後形成新的肌膚。對於那些臉部皮膚大麵積的紅色的患者，皮膚專家使用多束激光來去除擴張的毛細血管。
聖地亞哥皮膚專家尼古拉斯。洛伊（他同時也是醫學碩士）和他的同事的一份最新的研究表明，激光治療對於高於3／4的患者有效。對於他們中的大部分，激光療法不僅減輕了他們臉上的紅色，同時還抑製了他們臉上的痤瘡的生長。威爾金認為，這些事實很好的支持了微血管紊亂造成紅斑痤瘡的理論！
激光和一些電子設備也被用來去除“大鼻子病”患者的鼻子上的多餘組織。這些組織也可以用手術刀或是一種高速旋轉電刷來去除。皮膚專家常利用這種電刷在去疤手術中去除多餘的組織。在去除“大鼻子病”患者的鼻子上的多餘組織的手術之前，患者的鼻子要被局部麻醉。患者的鼻子在手術後會是通紅的，一年左右時間以後才會恢複正常。威爾金說：“我見過有人手術後鼻子腫得像個棒球！”
克服紅斑痤瘡的最大困難就是說服患病的人們去接受治療。像我們開頭舉的例子，甚至當梅爾知道自己患了紅斑痤瘡後，她還猶猶豫豫耽誤了治療，因為她認為當時她要麵對的心理壓力不會超過她臉上的痤瘡！事後她回憶說：“雖然我個人的心理問題還沒有解決,但是我臉上的痤瘡卻是消失了.我的長相也如此之快地大為改觀.我都想我能早點去看醫生呀！我真心希望其他患者能夠早點去看醫生！”
很多人不去看醫生是因為他們根本沒想到他們的病實際上是能夠得到很好的治療的。但其實，正如威爾金所說，“患紅斑痤瘡的人應該滿懷希望，不管他們現在是什麽情況，因為我們醫生一定能幫你做點什麽！”
第三節 雞眼的發現與診治
手足病專家指出雙足一般是人們最忽略的人體部分，但是它們也是身體上承受重量最多的部分。腳部有26塊骨頭和20塊肌肉。五分之二的英國女性承認為了看起來更漂亮而穿著使她們不舒適的鞋子。雖然短期內不會對你造成傷害，但是長期這樣就會導致雞眼、姆囊炎(大趾內側的腫炎)和腳趾甲停止生長。
雞眼
（1）雞眼的一般知識
雞眼俗稱腳釘，即是增厚了的表皮，常生於腳趾和腳底。雞眼都有一個核心，被多層厚皮組織圍著。骨頭凸出的部位若經常受到摩擦，該處皮膚就會變厚角化而成雞眼。就是腳趾與腳趾間的骨頭凸出處互相摩擦，也會形成軟雞眼。經過治療後，若皮膚繼續受到壓力和摩擦，便會再次形成雞眼。
雞眼一般為嵌入皮內的圓錐形角質栓，自針頭到黃豆大或更大，表麵光滑與皮麵平或稍隆起，呈淡黃或深黃色，半透明。圓錐的尖端伸入皮內，呈楔狀，底麵扁平露於皮外，若用力將其表麵的角質物削去，在中央可見一堅硬的針狀角質栓塞，外周有一圈透明的淡黃色環，呈雞眼狀。大多為1—2個，偶有多發者，一般不易自愈，若去除致病因素，也能自然消失。
雞眼有硬軟之分。硬雞眼好發於足底以及小趾外側，趾背等骨突出或易受壓摩擦處，圓或卵圓形。表麵扁平，質硬，呈淡黃色，其尖端可深達其皮的**層，在站立或行走時，往往因壓迫**層的感覺神經末稍而引起劇痛，致走路艱難。軟雞眼多發生於相鄰區兩趾之間的一趾，由於潮濕而被浸軟，因而變為灰白色，且有惡臭。診斷好發於經常摩擦及受壓部位，如足底或趾間，損害為豆大或更大，微黃色的圓錐形角質栓，基底向外，略高蟲皮膚表麵，尖端呈楔形，嵌入真皮部，行走時有疼痛感，發生在趾間的雞眼常浸潰變軟，需與蹠疣相鑒別；蹠疣散發於足底各處，不限於受壓部位，可不僅一個，為黃豆大小角質增厚，用力削去表麵角化層，可露出表皮棘突及真皮**上端的斷麵和與真皮**血管滲出的微量血液凝成的小黑點的角質軟蕊，其外有角質環。蹠疣的發生是因為病毒感染。
雞眼是由長期摩擦和受壓引起的圓錐形角質層增厚，有角質中心核，尖端深入皮內，基底露於外麵。多見於青年人，好發於足底及足趾，如果雞眼尖端壓迫神經末梢，則行走時感覺疼痛。
(2) 雞眼的症狀
雞眼好發於經常行走或長久站立的人中，往往與職業有關。其重要的誘發因素與局部的摩擦和外壓，如穿不適的靴鞋，腳被長期刺激和摩擦，故往往兩足同時發病，且多見於較消瘦的青壯年中。常與慢性角化脫屑型足癬伴發。
雞眼以足底及足趾皮膚的角質層過度增厚，走路時疼痛為特征。檢查時，可見患處有略高於皮麵的圓錐形象質增生，如黃豆大小，其根部紮入皮內，用手按壓患處時，有明顯的疼痛。
(3) 雞眼引起原因
一般是因鞋子不合腳型所引起的。穿著太緊的鞋子、高跟鞋、太緊的長/短襪、變形的腳趾，以及穿著過鬆的鞋子使足部前端向前摩擦都是常見硬性雞眼的成因。
軟性雞眼是由骨突所造成，形成的位置是在腳趾之間，其成因是因為腳趾過度出汗而形成。雞眼會和滑液囊炎並發成潰瘍。
(4) 雞眼的治療方法
有許多簡單的方法可預防及治療雞眼。
（一）一般治療：糾正畸形，選擇合適鞋襪，減少摩擦擠壓。
（二）局部治療：
雞眼可用溶角質藥物貼敷、手術刮除、激光治療或針灸治療。
症狀較重者，可穿矯形鞋或鞋墊，外搽尿素軟膏或用刀削薄增厚角質。必要時可手術矯正足部骨質畸形。
（三）鞋子方麵，可選擇讓腳趾有足夠伸展空間的鞋子，避免選擇太緊或太鬆的鞋。使用具吸收衝擊和減少剪力功能的矯正足具或鞋墊。盡量避免穿太緊的襪子，提供足部一個較健康的環境。改穿合適的鞋子或涼鞋，也可使用雞眼墊，以免患處再受到壓力和摩擦。
（四）用雞眼貼膏和水楊酸軟膏等，可促使雞眼軟化而後脫落。雞眼是足蹠或足趾因長期被擠壓或摩擦而發生的圓錐形雞眼狀的角質增生物。宜先用熱水將患處泡軟，削去表麵角質層後，保護周圍、露出雞眼，然後外敷各種強角質剝脫劑，如市售雞眼膏，15%柳酸乳酸雷鎖辛軟膏。0.3%維甲酸軟膏，10%硝酸銀液等，每隔數天重複一次，直到將尖端挖出為止。
（五）雞眼若無感染，可用挖除術去除，方法多用尖頭手術刀沿角質肥厚邊緣處作環形切口，以有齒鑷子夾住，在透明帶上層，進行剝離，將雞眼挖出。挖出後立即行走不痛，至少可2個月不痛和不發。若再發可再挖，一般1-2次，個別5-6次均可痊愈。上述挖出法可結合外敷法合並治療。
（六）如果雞眼發炎、變成潰瘍，或足部的骨頭過分畸形，以致穿什麽鞋也不舒服，便要去看醫生。醫生會把患者的腳浸在水中，使雞眼軟化，然後用一把經過消毒的鋒利刀片，將雞眼輕輕削除。足部和足趾如果嚴重變形，就可能要施手術矯正。
（七）治療時可在醫院進行激光燒灼。如各種方法均治療無效，則可行雞眼挖除術。
(5) 雞眼患者的注意事項：
1． 不可使用尖銳的工具將雞眼與厚繭去除
2． 謹慎使用膏藥布，最好是完全避免浸泡鹽水或洋甘菊茶
3． 以軟墊隔開腳趾，以免因摩擦而造成的雞眼
4． 使用點式繃帶
5． 覆蓋患部
6． 請鞋匠伸展皮鞋，使鞋子有彈性，減少雞眼的疼痛
7． 避免高跟鞋
8． 穿尺碼相符的鞋子
9． 糖尿病患勿自行處理厚繭或雞眼的問題。糖尿病患及個人血液循環不良者則不適合使用化學藥劑去除雞眼。假使問題依然存在，請與你的醫生諮商。
預防雞眼首先要矯正足畸形，穿著寬鬆、大小合適的鞋，減少局部摩擦和壓迫，或以有孔的小片海綿墊保護局部避免受壓。
第四節 姆囊炎診斷與防治
姆囊炎，是一種常見的向足的外側過度傾斜、第一趾骨各內收的前足畸形。尖頭鞋會引起“拇外翻”。過去治療“拇外翻”往往是平足症，但隨著近來尖頭皮鞋的流行，在門診中不乏年輕的女病人，這都是不顧腳型，長期穿著尖頭鞋的惡果。
由於鞋頭尖，不能正常容納腳趾寬度，迫於鞋幫的壓力，大拇指不得不向內位移，同時大拇指的跟部則被擠向外側，由此形成“拇外翻”。嚴重的“拇外翻”會因為拇指根部凸出部位和鞋幫摩擦，而產生拇囊炎。拇囊炎是一種非菌性炎症，會紅腫、疼痛，甚至無法正常行走。
其病因主要有：(1)遺傳因素；(2)長久站立或行走過久、負重過度；(3)經常穿尖頭鞋或高跟鞋。臨床表現主要為足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合並有扁平足。 本病好發於成年人，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時常加重，女多於男，雙側多見，國外發病率高於國內。本病重在預防，非手術療法和手術療法，均可取得較好的療效。因此，作好預防工作十分重要。
(1) 姆囊炎的分類
位置性姆囊炎：是指腳大姆趾根部趾骨生長過度，導致趾骨關節突出。位置性姆囊炎切除術可切除趾骨多餘的部份，釋放原先被過分緊張的軟組織，術後醫師會特別設計讓您穿手術後的便鞋或夾板。
結構性姆囊炎：當第一趾骨和第二趾骨之間的角度超過正常長度時，就有可能發生結構性姆囊炎，這時趾骨的生長會引起足部不適或囊腫。
蹠骨頂端切除術：這種方法是利用外科手段切開變形趾骨，並進行糾正複位，這種療法可以取出所有的囊腫，您的足科醫師可能會建議您，在手術後六到八周內，穿著手術後的便鞋或打上石膏，直到趾骨完全愈合為止。
嚴重的結構性姆囊炎：當第一和第二趾骨之間的角度過大時，就會發生嚴重的姆囊炎。
凱勒療法是將大趾骨底部切除，並以纖維組織填充，手術後醫師會建議您穿幾周的夾板或其它特種鞋。
(2) 姆囊炎臨床表現
1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現囊炎，局部可潰爛、感染。
2.足拇趾外翻、旋轉畸形。第二趾朝背麵擠出，形成錘狀趾。前足變寬。
3.第二、三蹠骨頭蹠麵皮膚因負重加大，形成胼胝。
第一蹠趾關節突出部皮膚增厚，甚至紅腫產生足拇囊炎。
(3) 姆囊炎診斷依據
患者常合並有平足症，部分有家族史或長久站立工作或經常穿尖頭鞋史。
足拇趾外翻、旋轉畸形，局部疼痛，行走困難。
第二趾錘狀趾，第二、三蹠骨頭蹠麵形成胼胝，第一蹠趾關節突出部形成足拇囊炎。
Ｘ線攝片術：
(1)第一、二蹠骨夾角大於１０度以上；
(2)各蹠骨頭張開，第一蹠骨頭蹠麵的子骨向外移位；
(3)第一蹠趾關節內側關節附近處可有骨贅形成，嚴重者可產生骨性關節炎；
(4)足拇的蹠趾關節輕度脫位。
(4) 姆囊炎治療原則
1.預防措施：應預防和治療平足症。穿鞋應合適，鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。
2.非手術療法：輕度外翻、疼痛較輕者，可按摩，搬動足拇趾向足內側，理療，穿鞋合適，亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板，使足拇趾變直。同時在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。
3.手術療法：適用於疼痛嚴重或畸形嚴重者。術式：
(1) 切斷足拇收肌，並將其移植到第一蹠骨頸外側；
(2) 切除外側子骨；
(3) 切除滑囊及骨贅，重疊縫合內側關節囊，使其緊縮；
(4) 第一蹠骨基底部截骨術，以矯正蹠骨內翻；
(5) 近節趾骨部分切除術：適用於骨關節炎嚴重者。
(5) 姆囊炎用藥原則
對大多數病人，不需用藥物治療，而作非手術治療。
2.對少數病人需行手術治療，術後要用抗生素預防感染，根據患者具體情況，選擇不同的抗生素。術後要給支持、對症治療。
(6) 選鞋避免姆囊炎
女士們穿尖跟的高跟鞋走路時，不但會發出“嗒嗒嗒”的響聲，而且還會引起腳痛和一些長期的損害。過去的研究已經證明了，窄而尖的高根鞋對膝蓋有害，可以引起骨關節炎，主要病變是關節的聯合軟骨退化。因此許多婦女會認為，選擇寬跟高跟鞋代替尖跟高跟鞋是明智之舉，但事實並非如此。現在有研究認為，尖跟和寬跟的高跟鞋給人帶來的損害並沒有很大的區別，對於部份人來說甚至比尖跟高跟鞋的損害更大。
研究負責人，哈佛大學斯保丁康複醫院的內科醫生、康複科專家凱西博士經過對20名平均年齡為34歲的健康女性的研究，發現穿寬跟的高跟鞋時膝蓋轉動力矩比赤腳時增長了26%，而穿尖跟高跟鞋時增長率為22%。由於寬跟的高跟鞋更加舒適，給足底提供的空間更多，並能減少姆囊炎的發生，女性往往穿的頻率比較高，時間也比較長。若童年時所穿的鞋不合適，足部於成年後便會特別容易變形和長出雞眼。
凱西博士認為，高跟鞋的危害概括地來說就是走路時增加了膝蓋平常所承受的壓力，她稱這個為“膝蓋轉動力矩”。穿高根鞋造成腳和腳踝難以發揮它們的正常功能，結果是膝關節來完成額外的工作因而受累。但可悲的是，女士們並沒有意識到她們走路時膝蓋正承受著額外的轉動力矩。
隨著人類壽命的增長，人口的老齡化，由於不正確的穿鞋導致膝蓋的骨關節炎的病例也無可避免地增多了，事實上骨關節炎是導致老年人殘疾的最常見原因之一。一般說來，男女在赤腳走路時的膝蓋轉動力矩是很相近的。因此在兩性之間，任何一種可能存在的生物力學差異都不能充份地解釋為什麽女性患骨關節炎的幾率是男性的兩倍。
真正能防止骨關節炎的方法隻有3種：讓你的腳穿合適的鞋子，保持正常的體重，避免骨骼和關節外傷。建議各位愛美的女士平時最好多穿低跟鞋或平底鞋，因為必竟換鞋子比減肥或做膝蓋置換手術要容易得多。
（一）選擇合適的鞋子可參考以下幾點：
1． 如果你計劃一天中大多數時候穿靴子，腳和小腿可能出很多汗。尼龍和汗通常會導致腳和腿部難看的皮疹和真菌感染。所以最好光腳穿靴子或者穿厚棉襪穿靴子。
2． 另外，如果靴子的踝部很緊，會妨礙足腱周期性伸展，應當定時的鬆開係帶，拉鏈使腳部放鬆休息。
3． 在戶外穿著大腿高度的高跟靴子會比其他高跟鞋和靴子給人更性感的感覺。這種經曆通常令人愉快並難以忘懷。
4． 拖鞋和鬆鬆的涼鞋（沒有係帶保證腳部安全的鞋）會對腳跟造成額外的衝擊。每一步，腳跟都撞在鞋跟上。經常聽起來象鞋和腳後跟正在鼓掌，這會導致腳跟疼痛。穿這一類鞋的時候，你最好走得慢一點，柔一點，也最好隻在家裏穿。不要在室外堅硬的路上穿著。另外，橡膠鞋跟和木鞋跟要比金屬鞋跟要好，因為他們會緩衝腳跟和鞋跟的撞擊。
（二）你應當注意在什麽樣的地麵上行走。一般你在室內鋪了地毯或木地板的地方可以連續走10個小時也不會對腳部有傷害。可是在室外隻要5分鍾就可能讓腳出現水泡。
1． 地毯和木地板會吸收並緩衝腳部的衝擊。草地或泥地也會吸收衝擊可是由於地麵不平整會造成腳踝和膝蓋疲勞。
2． 瀝青路，鵝卵石路，水泥路，大理石地麵和其他由堅硬石頭構成的地麵不會吸收衝擊，這會很容易導致水泡和腳部硬繭。
3． 還有，在非常堅硬的地麵行走會對腿部肌肉和跟腱造成影響。多年如此會導致小腿肌肉和跟腱變短。
4． 如果你打算在戶外穿高跟鞋超過5分鍾，你應單選擇具有厚鞋底的高跟鞋或靴子（最好厚度小於1英寸）或穿著有特殊緩衝效果的鞋。這會幫助保護腳底，避免出現硬繭和足骨痛。
5． 鞋墊通常用泡沫乳膠或樹脂製成，樹脂墊很軟，這樣當人們穿高跟鞋行走在任何堅硬的地麵上時都感覺象走在枕頭上一樣軟。
6． 特殊的高跟鞋墊會幫助保護足弓和腳跟，但效果不大，全尺寸的鞋墊通常不能很好匹配高跟鞋，需要在前腳掌部分做一些裁減
7． 另外，應當避免使用全尺寸的白色鞋墊，他們看上去不好，在公共場合，人們都不喜歡看到。
即使是平底鞋，尖頭也會導致或加重姆囊炎(大趾內側的腫炎)，造成大腳趾彎曲變形，需要外科手術才能矯正。這種疾病對於常穿高跟鞋的人就像酗酒者會有肝髒問題一樣常見。尖頭鞋會導致腳趾重疊和腳趾甲的問題。而且，連續穿尖頭鞋幾個小時會導致腳趾和腳掌疼痛，所以最好定時脫下來讓腳部放鬆一下。如果不這樣做，可能會導致足部神經瘤，趾間神經腫大使腳部經常性疼痛或麻木。所以，不應當連續穿尖頭鞋超過4小時，無論是平跟，還是低跟，中根，高跟鞋。
另外，有些人腳趾不一樣長，就像有些人手指不一樣長一樣。短腳趾會使腳很難形成尖頭形狀。通常在最外端的大腳趾和小腳趾會很容易被擠壓和擦傷。長腳趾容易使腳部形成尖頭形狀，可是也容易使腳趾重疊。所以，腳趾長或短的女性不應當穿尖頭高跟鞋。
不是尖頭的鞋尖，像圓頭和方頭，比尖頭要舒服多了，但不那麽性感。所以，有人設計了一個假的尖頭在鞋頭，讓內部空間更大些。這樣鞋頭內部接近於半尖頭形，
介於尖頭和圓頭之間。但是鞋頭外部長達一英寸，看上去非常尖。就像英式或歐式鞋。盡管看上去有點奇怪，但比非尖頭鞋性感多了。非尖頭鞋對腳趾沒有什麽大的影響。如果你想連續穿高跟鞋超過4個小時，他們更好些。而且，大些的非尖頭的鞋頭（例如圓的或方的）可以讓你穿更長的時間，甚至一整天。
露趾高跟鞋看上去非常性感。但對腳趾來說，可能是個惡夢。當站立和行走時，腳趾會沿著開口被往前推，有時是很小的口。而且，當人行走時，腳趾會自然伸展，這樣腳趾會試圖把開口撐大些而導致腳趾被擦傷。
第五節 靜脈曲張診治與預防
著名的英國內科醫生丹尼斯.伯利特在非洲期間想知道為什麽他遇到的本地病人的靜脈曲張病例如此的少。作為一個好奇的人，他對此詢問了其它的同事是否有相似的經驗。答案是肯定的。實際上，在肯尼亞的一位醫生報告他已經在22年的實踐中僅看見三個靜脈曲張的病例。當然在英國，情況是不一樣的。
也，這對美國人也不一樣：據估計25%的成年婦女和10%的成年男人有靜脈曲張。
對一些人來說，曲張的靜脈僅僅是一件美容的煩惱事，其它的痛苦還沒發覺。靜脈曲張病情發展緩慢，患者多為女性，一般在三十歲左右發病，待五十歲以後，才會出現痛楚或不適的征狀。
（1）靜脈的結構
正常情況下，負責運送血液返回心髒的靜脈，內有個像活塞的瓣膜，防止血液倒流，當瓣膜壞了，活塞沒法阻止血液倒流，如負責支撐雙腿的靜脈瓣膜壞了，血液便積壓在靜脈內，靜脈受壓引起腫脹，嚴重的可能會發炎，周遭組織變黑，甚至潰爛。
有瓣膜的下肢靜脈有深靜脈,引流肌肉特別是腓腸肌內靜脈竇的血液到膕和股靜脈；穿支靜脈,瓣膜隻允許血液從腔內流向深部(足部例外)；淺表靜脈,形成皮下血管網絡將血液經過穿支引向深靜脈或到大隱或小隱靜脈,再分別流入膕靜脈和股靜脈.當肌肉收縮壓迫靜脈竇和深靜脈將血液泵入心髒；血流的方向由靜脈瓣控製。
（2）靜脈曲張起因
靜脈曲張是淺表靜脈伸長,擴張,扭曲,伴瓣膜功能不全,使血液可以逆流,通常見於下肢。靜脈曲張發生在表層靜脈或深層靜脈，表層靜脈曲張的患者，其小腿或大腿上出現彎彎曲曲或網狀「青筋」，至於深層靜脈，患處毫無征狀。
靜脈曲張病人多伴有瓣膜功能不全.靜脈曲張病人常有家族史。
某些專家認為瓣膜功能不全是靜脈曲張的病因.他們的理論是大隱靜脈和股靜脈連接處瓣膜功能不全允許血液反流入大隱靜脈,導致從大腿到小腿的瓣膜相繼關閉不全.根據該理論,靜脈曲張的治療方法是在腹股溝結紮大隱靜脈並將大隱靜脈剝脫,加或不加小隱靜脈剝脫.如果瓣膜回流功能不全是主要因素,則術後不再有靜脈曲張。
另一相反的理論認為小腿的1支或數支靜脈有病變,使肌肉收縮時血液從壓力高和容積增加的深靜脈流向淺靜脈.久之.淺表靜脈擴張,瓣膜的瓣葉分開不能閉合(並列),病變血管中血液逆流.當其他的穿支靜脈瓣功能不全,則更多部位發生逆流.這些病變逐漸發展到大隱靜脈近端,引起大隱靜脈股靜脈連接處繼發性功能不全.該理論可解釋靜脈曲張最初的發生部位,和各種方法治療後出現新的靜脈曲張的原因,但不能解釋將大隱靜脈用作動脈旁路移植後處於動脈壓力下並不發生曲張。
新近的研究提示靜脈壁遺傳性薄弱(缺陷)是靜脈擴張的主要原因,隨後導致靜脈曲張(原發性特發性靜脈曲張),這可解釋靜脈曲張難以治愈的本質。
其他病因包括先天性動靜脈瘺.在Klippel-Trenaunay綜合征,小腿發生先天性動靜脈瘺,廣泛的淺表毛細血管血管瘤和靜脈曲張.靜脈血流增多加重靜脈曲張但不能致使靜脈曲張.其他動靜脈瘺如創傷性的,可使靜脈擴張,但修複瘺後,靜脈恢複正常,進一步證明靜脈曲張不是由於血流壓力增高,除非靜脈為遺傳性薄弱。
繼發性因素包括妊娠早期激素變化,妊娠後期盆腔靜脈受壓以及腹部腫瘤.從事需要長期站立的職業加重已存在的靜脈曲張,但不是致病的直接因素.以前有深靜脈血栓性靜脈炎,在靜脈再通後導致深靜脈瓣功能不全,可引起穿支靜脈繼發性功能不全並發展為靜脈曲張.
症狀和體征
曲張的靜脈可伴以脹痛,乏力或灼熱感,抬高患肢或穿彈力襪可緩解.症狀與靜脈曲張的大小或程度不一定相關；嚴重的小腿受累可無症狀,而小的靜脈曲張可有疼痛.在婦女月經期症狀可加重.
最初,曲張的淺表靜脈張力增高而可觸及,但不一定能看到.以後變粗扭曲,成為顯而易見.
靜脈瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各項﹕
1． 先天原因﹕患者的瓣膜可能天生有一些小問題，加上後天壓力，便形成了靜脈曲張﹔
2． 血管毛病﹕曾經患有靜脈血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受損﹔
3． 穿孔失效﹕連係表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈，也有瓣膜，防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈，然而，當穿孔靜脈瓣膜功能出現問題，血液任意流動，便會對淺層靜脈構成壓力，靜脈擴張﹔
4． 吸毒人士﹕利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損﹔
5． 懷孕婦女﹕女性賀爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流﹔
6． 肥胖人士﹕因為下肢需要支撐龐大的身軀，靜脈壓力增加。
（3）靜脈曲張的診斷
靜脈曲張通常由病人診斷,但其曲張程度往往較望診所見要大,精確的判斷隻能在病人站立位時經觸診來判斷.在有症狀的病人,需排除其他可能的原因：腰部神經根刺激可引起腓腸肌疼痛的感覺.髖或膝部骨關節炎或膝關節內部病變必須排除.動脈功能不全表現為間歇跛行或休息時疼痛(特別是臥床休息時由於嚴重動脈供血不足而典型的足部燒灼痛)伴腿部營養性變化以及一支或更多脈搏減弱或缺如,特別是踝部.如有動脈搏動存在,或足部溫暖,則休息時疼痛的診斷需改變.燒灼痛可由於周圍神經炎.靜脈曲張疼痛最明顯的特征可能是肢體抬高後疼痛緩解.
用Trendelenburg試驗可檢出直立位血液經功能不全的大隱靜脈瓣逆流.該試驗可檢測大隱靜脈股靜脈連接處瓣膜是否完整以及作大隱股靜脈交界處切斷術(Trendelenburg手術)是否合適.Trendelenburg試驗時,病人仰臥,小腿抬高,檢查者將止血帶置於大腿上部,以防止病人站立時因血液反流而充盈大隱靜脈和下肢的淺表靜脈.止血帶的正確綁紮很難掌握,特別是腿很粗時.最好檢查者在病人站立位時觸診檢查大隱靜脈,在腹股溝約於股動脈搏動內側一指寬的距離.正常的靜脈難以觸及,檢查者用一手觸診大隱靜脈,另一手的指尖輕拍低位的靜脈曲張,較易觸及大隱靜脈,如腹股溝處觸及血流震顫則肯定是靜脈.病人然後取仰臥位,檢查者保持1或2手指按在大隱靜脈上,輕輕按壓,不使靜脈完全閉塞,用另一手將病人的腿上舉45°,讓靜脈血排空,然後強壓腹股溝以閉塞大隱靜脈；當壓力維持時,病人站立.如血液從腹股溝反流到下肢靜脈不顯著,則下麵的靜脈曲張至少在10-20秒內不能看到,在此以後從下麵來的正常血流使靜脈自然充盈.但在去除靜脈壓力後曲張的靜脈快速充盈提示大隱靜脈股靜脈連接處有逆流.
小隱靜脈功能不全通常在病人站立時窩或窩下方可觸及張力高的小隱靜脈,但小隱靜脈穿過深筋膜與深靜脈連接的部位常有變異.
用多條止血帶以確定靜脈穿支關閉不全的部位並無必要且不準確.如踝部存在繼發變化如水腫,嚴重皮膚變化,雙重多普勒超聲檢查可證實深靜脈功能不全的存在與否.
並發症
有下肢淺靜脈曲張，迂回，凸出皮膚；患肢酸脹和疼痛，久站時明顯；患肢腫脹，出現經久不愈的潰瘍。
還可發生皮下硬結和潰瘍.可有色素沉著(由於紅細胞滲出血管外)和濕疹.如無深靜脈功能不全不會有水腫.靜脈曲張引起的潰瘍通常是小的,淺表的,很痛,因為神經末梢暴露.在鄰近潰瘍處可見到或觸到曲張的靜脈.潰瘍可起於硬結,色素沉著或濕疹處的輕度創傷後.由於深靜脈功能不全引起的潰瘍常為慢性,在看到時範圍已較大.
淺表的血栓性靜脈炎存在局限性疼痛,條索樣硬結,靜脈周圍炎引起皮膚紅棕色,時而發熱.淺表性血栓性靜脈炎極少並發肺栓塞,除非有深靜脈血栓形成,後者多發生於長期臥床病人.用壓力繃帶或彈力襪以及服用非類固醇抗炎藥通常可緩解症狀.如上述治療未能緩解症狀,在局麻下作局部淺表靜脈血栓切除可立即解除症狀並恢複完全正常的活動.小麵積受累在數天內可自愈,但硬結可持續數周.老年人多見的壁很薄的動脈瘤樣擴張,如覆蓋的皮膚很薄,輕度創傷可使之破裂和出血.靜脈曲張可伴以感覺過敏,在長期靜脈曲張的病人由於靜脈周圍炎可發生皮下組織鈣化或骨化.
（4）治愈靜脈曲張療法
靜脈曲張不管用何種方法治療都不能治愈,在初次治療時看來是正常的靜脈可在以後成為曲張的,但這不是真正的複發.治療主要是為了解除症狀和處理並發症.無症狀的靜脈曲張常為了整容而治療.
輕巧的壓力襪對小而症狀輕微的靜脈曲張已有足夠的療效.對晚期靜脈曲張但不願積極治療或對積極治療有禁忌證者可穿厚的到膝上或到髖部的彈力襪,有彈性的皺布繃帶不被提倡因為病人可能包得太緊,特別是腓腸肌部位,可產生止血帶效應；即使包得適當,繃帶會很快鬆開而無效.
硬化劑注射療法可治愈各種靜脈曲張.有經驗的醫生采用硬化劑注射再加上彈力襪壓迫等術後護理,可取得良好的治療效果,病人無需住院.成功的注射療法要使靜脈完全閉塞並纖維化；為此在注射時及注射後要采用靜脈排空技術使靜脈血盡可能排空.硬化劑選用1%硫酸十四烷基鈉溶液(sodiuin tetradecyl sul-fate),該溶液能破壞靜脈內膜.注射後,在病人腿部依舊抬高時,在靜脈注射部位放置泡沫塑料墊壓迫,以保持靜脈壁相合閉塞.彈力繃帶維持3周,在此期間病人可正常地保持日常活動.盡可能多走動以活躍肌肉泵的作用,促進下肢靜脈血引流.大腿上部靜脈難以充分壓迫,這是因為腿部的形狀及皮下脂肪較多.故對大腿上部有靜脈曲張的病人,如果大隱靜脈,股靜脈交界處有瓣膜功能不全,遠端用注射硬化劑加壓迫,結合在局麻下用Trendelenburg法切斷交界部位.病人不需住院,可保持活動.與手術相同,部分靜脈曲張可複發.如早期檢出新的靜脈曲張,單純用注射療法即可,可能不再需壓迫.
硬化劑注射療法並發症很少,罕有過敏反應.如雙側下肢均需治療,最好在治療第二條腿前,有數個小時間隔以使硬化劑從第一條腿排出.硬化劑注射到血管外可造成皮膚腐爛和疤痕形成.硬化劑誘發深靜脈血栓形成並發栓塞罕見.如有可能,婦女應在治療前後≥12周免用口服避孕藥,因為該藥有潛在的致血栓作用.注射硬化劑前需告訴病人皮膚可能有棕色色素沉著,通常會逐漸消退,但也可為永久性的.
手術治療的指征為疼痛,反複血栓性靜脈炎,皮膚改變和美容原因.由於大隱靜脈可用於冠狀動脈和周圍動脈旁路移植,所以要盡力保留大隱靜脈.隻有當病人從踝部到腹股溝均有病變,醫生才考慮剝除大隱靜脈.在作廣泛手術剝除大小隱靜脈的同時,盡可能除去扭曲的呈囊狀的曲張靜脈.病人需預先被告知可能會有孤立的曲張靜脈持續存在,但可采用注射硬化劑治療.
還要注意改善勞動條件，減輕勞動強度，長期體力勞動和站立工作的人要穿醫用彈力襪來保護淺靜脈，多做踝關節的伸展運動，少吸煙，防止受冷、受潮和外傷，多吃清淡食物和水果，少吃鹽。
輕微的靜脈曲張，雖說無痛無害，但卻有礙觀瞻。夏天即將來臨，當穿起短褲或泳衣，雙腳腫起了彎彎曲曲、藍藍紫紫的「青筋」，簡直大煞風景。一些簡單的小活動，可以紓緩靜脈曲張，阻止病程惡化。
1）鍛煉小腿肌肉。小腿肌肉是一個輔助血泵，幫助靜脈把血液泵回心髒，可減慢靜脈曲張惡化。當小腿長期缺乏運動，便失去了這個功能，騎腳踏車、步行和遊泳都有助強化小腿肌肉。
2）睡眠時，把雙腳輕輕墊起，促進雙腳血液流動，紓緩靜脈的壓力。
3）可穿著壓力襪，不過，由於壓力襪較局促，夏天並不好受。
（5）靜脈曲張先後天因素
靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，與先天性和遺傳因素有關，正常的大隱靜脈應有10-18個瓣膜，小隱靜脈有9-10個瓣膜。
由於先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜發育不良或缺失，或因後天性長期工作原因，像長期站立，受涼，重大手術，妊辰等影響，瓣膜不能正常的關閉，或靜脈壁薄弱不能正常地承受靜脈內的壓力而極度擴張，導致下肢深靜脈瓣膜相對性的關閉不全，關閉不全的靜脈瓣膜以遠靜脈壓力進一步增高，久而久之導致遠段靜脈擴展，延伸，迂回，靜脈血液淤滯（血淤），靜脈壁彈力纖維破壞而發病。
（6）靜脈曲張的預防
1．抬腿。由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回心髒，因此抬腿有助於減緩靜曲張
2.穿彈性褲襪，幫助血液進入較大且較深處的靜脈
3.墊高床尾，有助於睡眠時的血液回流
4.勿穿高跟鞋
5.保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會
6.避免緊身衣物，以免使血液聚積在腿部
7.小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題
8.避免抽煙
9.多散步，坐的太久也容易引起靜脈曲張。
10.請教醫生
第六節 持續不斷的癢怎麽辦？
（1）皮膚搔癢症的概述
皮膚搔癢症指皮膚僅有瘙癢麵沒有任何原發性皮膚損害，它能是引起癢的不愉快感覺。並給皮膚這塊身體的屏障帶來了很大的痛苦。由於目前對搔癢症還沒有一個明確的定義，並缺乏相應的動物模型，因此，對這種皮膚疾病的研究還不是很徹底。
皮膚占了體重的15%，是全身最大的器官。皮膚有重要的生理和心理功能，它能提供保護，也能在人際接觸中給主人帶來自信，從而為良好的溝通打下基礎。
一般的搔癢症狀,不太可能對皮膚造成損害,但由於瘙癢而引起搔抓，可出現抓痕、血痂、色素沉著，日久還可引起苔癬樣變。引起全身性搔癢可因神經功能障礙、精神因素、內分泌紊亂、肝病、腎病、糖尿病、血液病、腫瘤、以及對某些食物、藥品、花粉、病灶感染過敏所致。而局部性瘙癢則多與局部受到磨擦、分泌物、藥物、化妝品的刺激，寄生蟲、真菌感染等所致。
目前有百分之十到五十的美國老年人遭受搔癢的困擾。搔癢可以是全身性的，也可以發生在某一部位，例如脫發的頭皮癢不可耐。發生於老年者稱老年搔癢症；隻發生在冬季稱冬季瘙癢證；發於肛門周圍者，稱為肛門瘙癢症，發生於女性外陰者稱為**瘙癢症。許多老人忍耐不住搔癢，把皮膚都抓破出血，留下抓痕、痂皮及慢性苔蘚樣硬化等繼發性皮損。
老年皮膚搔癢症的病因不明，可能是老化的皮膚對各種化學、環境的刺激敏感度增加的緣故。目前尚沒有什麽根治的好方法。對於沒有皮膚病變的搔癢症狀，初次診治，醫生應該注意排除潛在的惡性腫瘤，特別是血液係統的白血病和淋巴瘤。其次是甲狀腺功能的改變。
腎病患者中13%的人也有搔癢症，並且它也出現在70%到90%的做腎透析的患者身上。大多數患者的皮膚都較幹。
搔癢症的主要症狀包括：開始隻有瘙癢，沒有皮損。癢多為陣發性，在感情衝動、溫度變化、衣服磨擦等時，症狀發作或加重。有時除癢外，還有燒灼、蟲爬、蟻走等感覺。癢處可有抓痕、搓破、滲液、結痂等繼發性皮膚損害。日久可有色素沉著、皮膚粗糙等變化。
在預防方麵，要注意調暢情誌，保持安靜、鎮定，避免急躁發怒。調節飲食，禁食辛辣油膩之食品，忌食發物。用中性肥皂洗澡。生活起居應有規律，避免受風。對於因接觸花粉、某些藥品、或某些食物而引發或加劇皮膚搔癢者，都應注意避免接觸或食用之。
對付搔癢可以首先試用冷敷，洗一個溫水澡。然後使用潤膚劑。潤膚劑要在皮膚還在潮濕的時候搽用。潤膚劑有兩種：一種是封閉劑，如凡士林，防止水分蒸發。另一種是保濕劑humectant，含有甘油，可以從深部組織吸引水分細管膨大，發炎和心理的反應。
甲狀腺皮層是調節並集脊髓反射的區域。在被除掉之後，發癢可能會減少15到25分鍾。但其機理未知。假設這種感覺是電脈衝，則可推論在脊髓的替代區“電路”被損壞了。除掉該區可能會實際上提高發癢，建立一種癢循環的感覺。另一個自然刺激例如振動、熱、寒冷和紫外線輻射能減少發癢和增加蛋白水解酶的釋放。
在一些病例裏，病人可能會感到痛苦。它被認為有
可能是脊骨調整傳入的刺激(門理論)並且中樞機製可以在緩解癢時起作用。
搔癢症的發病機理與人為的基礎相關。疾病狀態可能會被改變。膽汁，褐色肝，腎，和惡性腫瘤被認為可通過循環產生有毒物質刺激搔癢症。從嗜堿細胞中釋放的組胺以及來自白血球的肽酶可以引發相關的搔癢症。由於淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，組胺或激肽原裏釋放的血管舒緩激肽以及來自固體瘤和良性腫瘤釋放裏的複合胺的前體全部可能與搔癢症有關。
對細胞毒素的化學療法或生物體對惡性腫瘤的處理的反應調節很可能引發搔癢症。大多數與搔癢症有關係的其它發病機理因素有：因營養原因而顯得幹燥的皮膚，輻射造成的脫皮，化學療法和生物療法的副作用，抗菌的反應，及對其它藥敏感。
（3）皮膚搔癢的治療方法
一、細胞毒素的化學療法
抗腫瘤類藥主要的種類有：烷基化物，抗代謝物，抗菌素，植物生物堿，亞硝基脲和酶類。包括能造成皮膚反應的藥。病人經常被開具抗腫瘤類藥，並訴說幹枯的皮，皮脂與汗腺受影響。
對細胞毒素的超靈敏度可引起水腫，風疹，和紅斑。症候學中，這些變化取決於藥的劑量和病人的過敏性反應史。與超靈敏度相關的藥物包括阿黴素，正定黴素，L天東酰胺酶等。在大多數報告中，這些反應對血管的影響僅限於局部並且能在30到90分鍾內消除。
二、輻射治療幹燥性搔癢
與輻射治療有關的搔癢瘂通常與幹燥相關，即在處理區域內的脫皮的幹度。幹燥和搔癢症可能在2000到2800cGy 的累積的塗抹劑劑量內發生。這是與活躍增生有關的現象。在表皮炎皮層，一固定的百分比裏的基本的細胞因劑量高而死。殘餘的細胞以一個增加的比率進行角質化，而非增生的基本的細胞被刺激並且他們的細胞周期縮短。後來脫皮的定義為幹燥的剝離，皮變得幹燥並且病人可以注意到發癢和燃燒的感覺。幹燥的皮對更進一步的創傷敏感，且會增大感染的危險，導致組織壞死。
如果脫皮過程繼續，最下麵的皮膚將被暴露。這個副作用會增加感染，不安，和痛苦的危險，中斷療程將成為必需的措施。這能和解癌症治療的最後結果。因此，它需要搶先阻細管膨大，發炎和心理的反應。
甲狀腺皮層是調節並集脊髓反射的區域。在被除掉之後，發癢可能會減少15到25分鍾。但其機理未知。假設這種感覺是電脈衝，則可推論在脊髓的替代區“電路”被損壞了。除掉該區可能會實際上提高發癢，建立一種癢循環的感覺。另一個自然刺激例如振動、熱、寒冷和紫外線輻射能減少發癢和增加蛋白水解酶的釋放。
在一些病例裏，病人可能會感到痛苦。它被認為有可能是脊骨調整傳入的刺激(門理論)並且中樞機製可以在緩解癢時起作用。
搔癢症的發病機理與人為的基礎相關。疾病狀態可能會被改變。膽汁，褐色肝，腎，和惡性腫瘤被認為可通過循環產生有毒物質刺激搔癢症。從嗜堿細胞中釋放的組胺以及來自白血球的肽酶可以引發相關的搔癢症。由於淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，組胺或激肽原裏釋放的血管舒緩激肽以及來自固體瘤和良性腫瘤釋放裏的複合胺的前體全部可能與搔癢症有關。
對細胞毒素的化學療法或生物體對惡性腫瘤的處理的反應調節很可能引發搔癢症。大多數與搔癢症有關係的其它發病機理因素有：因營養原因而顯得幹燥的皮膚，輻射造成的脫皮，化學療法和生物療法的副作用，抗菌的反應，及對其它藥敏感。
（3）皮膚搔癢的治療方法
一、細胞毒素的化學療法
抗腫瘤類藥主要的種類有：烷基化物，抗代謝物，抗菌素，植物生物堿，亞硝基脲和酶類。包括能造成皮膚反應的藥。病人經常被開具抗腫瘤類藥，並訴說幹枯的皮，皮脂與汗腺受影響。
對細胞毒素的超靈敏度可引起水腫，風疹，和紅斑。症候學中，這些變化取決於藥的劑量和病人的過敏性反應史。與超靈敏度相關的藥物包括阿黴素，正定黴素，L天東酰胺酶等。在大多數報告中，這些反應對血管的影響僅限於局部並且能在30到90分鍾內消除。
二、輻射治療幹燥性搔癢
與輻射治療有關的搔癢瘂通常與幹燥相關，即在處理區域內的脫皮的幹度。幹燥和搔癢症可能在2000到2800cGy 的累積的塗抹劑劑量內發生。這是與活躍增生有關的現象。在表皮炎皮層，一固定的百分比裏的基本的細胞因劑量高而死。殘餘的細胞以一個增加的比率進行角質化，而非增生的基本的細胞被刺激並且他們的細胞周期縮短。後來脫皮的定義為幹燥的剝離，皮變得幹燥並且病人可以注意到發癢和燃燒的感覺。幹燥的皮對更進一步的創傷敏感，且會增大感染的危險，導致組織壞死。
如果脫皮過程繼續，最下麵的皮膚將被暴露。這個副作用會增加感染，不安，和痛苦的危險，中斷療程將成為必需的措施。這能和解癌症治療的最後結果。因此，它需要搶先阻止皮膚在這個層麵的反應。
外部治電子療可以引出疼痛的皮膚反應，從深度貫入的光子治療和線能量轉移到更接近於的皮表麵的電子技術。可作用的皮膚領域包括(胳窩，胸部，臀肌等)。
三、結合治療有顯著的效果
治療結合輻射並且化學療法有顯著的效果。這些細胞毒素的類似形態可提高正常的組織反應並且可能提高預期的沉澱物的錯綜複雜的比率。總計的組合效果和發光超過任一的個別效果。顯著的皮膚反應被認為會采用更多的化學療法和光療。
四、生物體的反應調節器
對惡性腫瘤的處理中使用的生物體的反應改良劑引起的疾病與多種副作用和細胞毒素有關。搔癢症的副作用迄今已在病人接受幹擾素療法的過程中被報告了。
（4）搔癢症——感染的症狀
搔癢症可能是一種感染的症狀。包含有臀部搔癢症或者局部搔癢症，是由真菌，局部的瘤，痔，臀的裂縫，瘺管，傷口滲漏，或者外科的傷口流膿等傳染而引起的。
評價
搔癢症是一種症狀，並非一次診斷或者疾病。推廣之，搔癢症是一種“醫學意義的主要症狀”並且能被嚴重的感染。診斷搔癢症必須包含準確和徹底的病史和體檢。病史包括如下
數據：
1． 位置，進展，持續，和發癢的強烈度
2． 搔癢症病史
3． 有惡性腫瘤史
4． 當今的惡性腫瘤史
5． 非惡性的係統疾病
6． 痛覺缺失
7． 抗菌素的使用。
8． 其它處方和非處方藥的使用
9． 感染的存在
10． 營養和體液水平
11． 當今的皮膚狀態
12． 其它搔癢症危險因素的存在
13． 對相應的實驗室檢查的評估(CBC化學性質)
14． 減少和使發癢加劇的因素
15． 病人的情緒狀態
體檢將提供來自檢查的數據：
1． 感染的跡象
2． 藥反應的跡象
3． 環境因素 (溫度，濕度 ),
4． 物理因素 (緊，收縮的衣服 ),
5． 損傷的證據 (紅斑，幹燥，擦傷皮膚)
6． 皮膚質地，顏色，溫度，和損害。
（5）四類搔癢症的處理
搔癢症的治療可能被歸類到四類：
1． 忍耐階段
2． 應用階段
3． 係統的治療；
4． 物理處理。
（6）如何消除易染因素
病人和願意給予者必須被歸入計劃願意並且投讚成票者。教育是一個重要的症狀控製方麵。足夠的營養對健康的皮膚維修很重要。一種最佳的飲食應該包括蛋白質，碳水化合物的平衡，脂肪，維生素，無機物，和**。至少3，000cm3 的每日的**攝入量被建議作為一個指標。以下因素應該被避免：
1． 發燒引起的體液損失，腹瀉，惡心和嘔吐
2． 油膏的使用 (例如，石油，礦物油)
3． 用熱水洗澡
4． 包含洗滌劑的肥皂的使用
5． 頻繁的洗澡或者洗澡時間長於1/2 個小時
6． 增加沐浴用油
7． **除臭劑或沐浴用溶劑
8． 幹燥的環境
9． 穿經得住洗滌劑洗的衣服
10． 由羊毛，合成物做成的緊的限製的衣服或者其它惡劣織品
11． 感情壓力
12． 鴉片，生物堿，嗎啡和抗菌素的使用
13． 手臂下的除臭劑或者防汗劑
減輕因素如下：
1． 基礎的皮膚護理
2． 軟化的奶油或者洗劑的應用
3． 柔和的肥皂或者給敏感的皮膚使用的肥皂
4． 限製每天洗澡時間不超過1/2 個小時或者每隔一天洗一次
5． 在洗澡完後增加油或者增加一粒麥片膠體
6． 對洗澡的早的處理
7． 對輻射的皮膚使用玉米澱粉
8． 潮濕的環境 (例如，增濕器 )
9． 棉花法蘭絨毯子的使用
10． 嬰兒的衣服，襯衣用柔和的肥皂洗滌
11． 穿寬鬆的衣服並且穿棉花或者其它柔軟的織品
12． 如果搔癢症再次感染，使用抗菌素
13． 口頭的抗組織胺的藥物的使用，就寢時間增加劑量
14． 與目前有關的柔和的皮質類固醇的使用(除複發的搔癢症之外)
如果搔癢症首先被認為與幹燥的皮膚有關係，應注意對改善皮膚水分。皮膚水分的主要來源是血管，組織的水分，而非類脂。調節表皮的揉曲性，這是潤滑劑使用的基本原理。潤滑劑可降低水分蒸發，它能在皮上方形成閉塞和半閉塞的薄膜，在這層表皮裏讓水分停留在薄膜下麵。
皮膚照料產品的成分知識是必要的，很多成分可以引起皮膚反應。潤滑劑的三種主要成分是礦脂，羊毛脂，和礦物油。礦脂和羊毛脂可能在一些人裏引起過敏症。
礦脂被經陽光照射的皮吸收很不容易。
礦物油被用於和凡士林油和羊毛脂的組合產生乳酪和外用藥水。其它成分例如增稠劑，遮光劑，防腐劑，芳香劑，可能引起過敏症的反應。
產品選擇需要具體情況具體分析。建議潤滑劑奶油包括優塞林(TM)或者洗劑，阿耳法
(0. 5%到2%的利多卡因)可能被在一些領域使用，可以每2 個小時一次如有必要的話。
爽身粉，玉米澱粉能引發炎皮並且引起搔癢症。當玉米澱粉變濕時，會形成葡萄糖，對真菌的發展提供了極好的媒介。由於金屬離子(即，在防汗劑裏使用的礦滑石和鋁)可提高皮反應，因此應在外部輻射治療期間和整個輻射治療被避免。另外過量的外用藥水和乳酪，包括酒精或薄荷腦的通常成分可能提高皮膚反應。與目前有關的甾族化合物一直能減肥發癢，但是會
降低皮膚血流量，導致皮膚變薄，增加脫皮和對傷的敏感性。
（7）減輕搔癢的方法
一、皮膚清潔
皮膚清潔的目標是要除去汙垢而且避免氣味,但是真實的保健練習受皮膚類型和文化方式的影響。常洗澡使幹燥的皮加劇並且熱浴會引起血管擴張，更進一步引起發癢。很多肥皂含鹽與堿，脂肪酸。肥皂是一種去油劑並且也能引起發炎。老年人和有幹燥的皮膚的個人應該限製對有頂泌腺的肥皂的使用。柔和的肥皂或者洗滌劑能在皮表麵上形成一層油沉澱物，
但是沒有證據表明它們能較少地幹燥皮膚。它們可能是更昂貴的。
溫熱的洗澡有一種止癢效果，也許起因於毛細管血管收縮。洗澡應該局限於半小時，每天或者每兩天。可能被建議的柔和的肥皂，最好在洗澡後或者皮膚被毛巾擦幹以前塗點油。
二、環境
熱增加皮膚血流動並且可以提高發癢。涼爽，潮濕的環境可以反轉這些過程。
穿洗燙服裝和製服上有留下的殘餘洗滌劑可以使搔癢症加劇。醋的增加可能中和洗滌劑殘餘(一茶匙每誇脫水)。洗衣店銷售的柔和肥皂對嬰兒來說也可以提供一個解決辦法。
寬鬆，輕便的棉花服裝和棉花床單是不錯的選擇。繁重的床的更改可能減輕發癢，原因是減少身體的熱量。羊毛和一些合成的織品可能使人生氣。分心，音樂療法，鬆弛，和成象可有效減少症狀。
三、藥理學的治療
如果上述處理不能減輕搔癢症的話，口頭的藥物療法可能是有用的。與目前有關的甾族化合物可以提供救濟。不過，症狀與對甾族敏感的皮膚病有關係。預期效果是血管收縮。
係統藥物療法包括那些對於症狀的基礎的疾病或者控製指導與感染相關，抗菌素能降低症狀。抗組織胺藥物可以在有效的緩解發癢。一些高的抗組織胺的藥物在就寢時間可以產生抗搔癢和鎮靜的效應。每6個小時服用25 到50 mg氫氯化物已被證明有效。6 到8 個小時50 mg羥嗪或者25mg二苯環庚啶，也有相同療效。
抗抑鬱藥有強大抗組胺的藥物和抗搔癢藥影響。安定可能是有用的，能減輕憂慮。螯合劑可能在減少相關的搔癢症過程中是有效的。由於腎或者肝褐色的疾病通過膽和降低的膽汁鹽濃度，消膽胺不總是有效並且確實生產胃的副作用。當時，阿斯匹林好像已經在一些個人裏降低搔癢症但在其它的人裏增加搔癢。某些癌症病人應該被警告防止使用阿斯匹林，單獨或者結合的甲氰咪胍。一個涼爽的毛巾的應用可能是有用的。
第七節 戶外接觸樹木引起的巨癢
每年夏天,常因為碰到了灌木或毒常春藤而在手腳上長滿小的水泡。大多數美國人對這種三葉植物敏感。隻有大約 15% 的人口不被影響。
毒常春藤和它的兄弟姊妹, 毒橡樹和毒漆樹應這種癢，流膿（如過敏型接觸皮膚炎）負責。任何其他的因素,包括工業化學藥品，家庭產品和化妝品都不予考慮。怎樣消除它可能是夏天的煩惱，而其它毒常春藤皮膚炎可能是人失去工作。消防隊員特別地易受傷害。他們不但親自與植物接觸，而且被暴露在含有植物顆粒的煙中，當吸入後會有嚴重的後果。
然而，目前為止，除了預防外，還沒有辦法治療毒常春藤皮炎。
通常的原因是毒常春藤的枝葉內含有的白色藤汁，為酸類的剌激性毒物質（漆酚），接觸後會令人痛癢不堪。經常接觸，會有免疫反應，一旦有一段時間不曾遇到，再次相逢，便會有全身嚴重反應，紅疹浮腫，但經過適當治療可以完全複原。並且一旦對這種植物敏感，該個體會對所有該類型的有毒植物敏感。
發生這種現象多以十歲以後的少年為最多，因這年齡的少年，活力強、好動，尤其易鑽入古屋牆邊，接觸到這種半野生的樹藤汁而致敏感。
但是，即便你家中種滿了毒常春藤，你也不見得會的皮炎，隻要你沒接觸漆酚就行。有時，你雖然沒有碰到這類植物，卻也生了紅皰。這是怎麽回事呢？原來，這類植物會分泌一種油，它具有強烈的刺激性。這種油可能會沾到你衣服上、勞動工具上、動物身上，然後再沾到你身上。有時，焚燒這類植物時冒出的煙也能使人生紅皰。有些人對這類植物十分敏感。當他們開著車窗駕車經過長有這類植物的田野時，也會莫名其妙地長出紅皰！
漆酚使人體皮膚腐蝕和中毒。不少家庭購置木製家具後，家中有的人患有接觸性皮炎。一般接觸1－4天後，接觸部位的皮膚，常見的如雙手、前臂、雙大腿後側出現紅斑、丘疹、丘皰疹，境界比較清楚，自覺瘙癢難忍。嚴重者可出現腫脹、水皰、糜爛、滲液。有的不但接觸部位出現皮疹、瘙癢，而且全身皮膚都會出現紅斑、丘疹、瘙癢。家具為什麽會引起接觸性皮炎呢？因為一些家具特別是一些高檔家具的油漆中，以生漆作為塗料的油刷的，而生漆中含有漆酚。漆酚對人體皮膚有腐蝕和中毒作用，易引起皮炎等過敏反應（也叫漆瘡），這正是家具引起接觸性皮炎的原因。
大多數蕁麻科植物的莖葉上都長滿了儲有多種致敏物質的絨毛，很容易刺入人體**的皮膚，使人過敏。漆樹中含有漆酚，也能使人過敏。得了此病，雖無生命危險，但也相當痛苦。
有人認為水泡中的**會從身體的一個部位傳到另一個部位。這是不對的，這些**是身體對漆酚的免疫反應，是不會傳布皮膚炎的。手上的漆酚可能被攜帶到身體的其他部份,舉例來說藉由擦鼻子或擦拭額頭。雖然毒常春藤皮膚炎通常在皮膚的暴露區域上發生,它能在不太可能地方中冒出，如在衣服之下。
從一個人到另一個人身體上的傳染性的皮膚炎隻可能由於是該個體接觸到其身上的漆酚。
（1）戶外巨癢通常的症狀
癢、紅、腫、頭痛、及發燒。
嚴重者，紅、腫、灼熱感、癢、高燒、持續數天或更長。
（2）接觸或24-48小時發生
毒常春藤、橡樹、漆樹可引起死亡，尤其是以接觸性皮炎為表現的過敏形式，皮疹多在2天內、最多在5天後開始消退，約1周到10天左右消失。對一些接觸過毒物的而發病，單靠免疫是不可能的，在某時某地有免疫，而在其它情況下則可能受損而發病。
（3）戶外巨癢的處理方法
一、如果你懷疑你已經被毒常春藤戳傷,第一件事是用大量清水或肥皂水徹底地洗暴露的區域至少5至10分鍾。因為這些物質不是水溶性的，而肥皂可以幫助打破它以便它可能被除去,所以建議最好用肥皂洗。
用肥皂充分的洗，並用幹淨的清水洗落。痛且熱的時候，用冷濕布沾水或硼酸敷之。生瘡的部分易受細菌的感染，必須加以注意，所穿著的衣物須清洗幹淨。
洗濯不可能停止已開始的皮疹的爆發，但是它能幫助避免進一步的傳布。確定小心地處理它,戴手套,如果需要的話,避免任何部位的暴露。
二、除非昏迷或**，否則可多喝水。
三、可塗酒精止癢或潤膚乳。燕麥片可以將膿皰吸幹。買一袋燕麥片準備沭浴的，使用幹淨的毛巾，燕麥片大約半杯，和保溫水。燕麥片將會在滲出水泡上麵幫助擠壓釋放。然而,膿是髒亂的而且能浴盆變滑。
四、腐蝕性化學藥劑，衝洗後應即送醫。
多種非處方藥也可擠出水泡。食品藥物管理局的專家顧問認為是安全的和有效的皮膚保護劑中的成分是氫氧化鋁凝膠，高嶺土，鋅醋酸鹽,鋅碳酸鹽,和鋅氧化物。
相同的，而且食品藥物管理局已經同意，的是副腎荷爾蒙中的一種。準備0.25%和0.5%的副腎荷爾蒙和0.25%和0.5%的副腎荷爾蒙醋酸鹽可減輕由毒常春藤,毒橡樹,或毒漆樹引起的癢。
被食品藥物管理局推薦的其他外部的止痛劑包括卡因—局部性麻醉劑,苯坐卡因,利多卡因或四環卡因，酒精，包括苯甲基酒精，薄荷腦和樹脂，還有抗組織胺等。它們可以有效的減輕癢，且對皮膚的刺激性較小。
所有的這些 OTC 產品被用作治療當且僅當毒常春藤的症狀較小而且時間不應該超過七天。一些藥品不能用於身體表麵大麵積的區域或水泡區域，因此對毒常春藤症不太好。一些藥物不被推薦，如果不與醫生商量而在年輕的孩子身上的使用的話。總之，要嚴格檢查 OTC產品的標簽。
嚴重的毒藥常春藤皮膚炎應該被一位醫生對待,可能找一個比較強的類固醇或口頭的藥物治療幾天。因為副作用可能是嚴重的,如此的治療不被輕易施加。
避免毒常春藤應該是停留遠一些。然而，對那些要進入森林之內的人來說，是不太現實的。不幸地是，沒有 OTC 產品能避免毒常春藤,橡樹或漆樹皮膚炎
另外的方式到避免，或至少減少對毒常春藤本身榨出物的敏感性。美國人印第安人說經常吃毒常春藤樹葉可以減弱其反應。這個練習不被推薦。
在加州,舊金山的大學研究員正在一種潛在的疫苗上工作。他們宣稱已經發現了一種疫苗可以中性化漆酚。更多的疫苗真實是否安全和有效的實驗需要進行。
有證據顯示口服油性樹脂能減少嚴重皮膚炎，——但是不能完全避免——如果劑量強大的話。很重要地，醫生要針對病人調整劑量。
一般生過三四次皮炎之後，體內逐漸增加了抗禦力，即免疫力，不僅不再生，還能把本人對其的抗禦力、免疫力遺傳給子女。
將食用植物油搽於皮膚暴露部位，能預防其產生。
小心一點，夏天還是能玩的很開心的。
（4）在戶外認識“皮膚的敵人”
最好的避免毒常春藤皮膚炎的辦法是識別三葉植物。
常春藤喜暖涼氣候。在北方0度以上即能生長，成株在-20度時植株依然翠綠，不落葉，十分耐寒。常春藤性喜蔭，在半蔭環境下生長良好。春秋兩季生長迅速。特別適合用於建築物背陰處、古樹密林之下、林地護坡等蔭閉環境。
這些有毒的植物大多生長在美洲，除了內華達州的沙漠外，幾乎在美國的所有地區發現。在加拿大和墨西哥，南美，西印度群島也被發現，但不在歐洲。當歐洲殖民者漂洋過海來到那裏時，往往上它們的當。正如約翰·史密斯在1624年寫的那樣：“這種有毒的雜草形狀很像長春藤。”同樣，毒橡樹的葉片形狀與普通橡樹非常相像，要辨別它們很不容易。毒鹽膚木的名稱很多，有人稱它為“毒樹”，有人稱它“毒木”，也有人稱它“毒茱萸”。
當年的殖民者不知該如何來對付身體上因觸及這類植物而產生的紅皰。他們拚命地朝生紅皰的地方抹肥皂，用水洗，可是越洗越糟糕。當時還流傳著種種“印第安秘方”，可是它們不僅沒有效果，反而使灼癢感有增無減。有一則秘方這樣宣稱：如果你吃了這類植物的葉子，便會對它們產生免疫力。然而，假如你輕信這種秘方而吃下幾片樹葉的話，那麽你身體內部就會長出紅皰。當時的確有許多人因此而送進了醫院。
所有這三種均屬於五加科植物家族，另外還包括芒果，漆樹，腰果樹。如果你對其中之一過敏的話，謹防對其餘的也過敏！但是，並不是人人都對這種植物產生過敏反應，大約有一半人不會“中毒”。不過，假如你有皮膚過敏的話——千萬小心！徹底解決的的辦法是焚燒它們。