第一節 禿頭症和其它的掉發疾病
禿發指部分或全部毛發脫落。禿發可以由遺傳,衰老,局部或全身性疾病誘發(脂溢性皮炎和銀屑病最常侵犯頭皮,但很少引起禿發)。
1． 非疤痕性禿發。非疤痕性禿發不發生疤痕或顯著的萎縮.男性型禿發極為常見.它有家族因素並與雄激素有關,但其他病因尚不清楚.毛發脫落開始在前額的側麵或頭頂部.如從十幾歲開始發病,隨後的禿發通常很廣泛.女性型禿發亦常見,在前額部和頂骨區毛發變烯疏,很少全禿.
2． 中毒性禿發。通常是暫時的,發生在一種嚴重發熱疾病(如猩紅熱)3-4個月後,也可見於粘液性水腫,垂體功能減退或早期梅毒,妊娠後和服某些藥物後,特別是細胞毒性藥,鉈製劑和過量的維生素A或維甲酸.
3． 斑禿。是在沒有發現皮膚病或全身性疾病的個人突然在限局區發生毛發脫落.任何有毛區均可受累,頭皮和胡須處最常見.偶爾,全身毛發均可脫落(普禿).如禿發廣泛或在青春期前發病則預後差,而僅限於少數幾塊的斑禿經過數月可以長出,但容易複發.這些病人可能存在有抗微粒體抗體和抗甲狀腺球蛋白,胃壁細胞和腎上腺細胞的抗體.
4． 拔毛癖。常見於神經質的兒童,它可長時間未被診斷出來.毛發可被折斷,其長度不同.有時可見到一些粗短的毛發重新長出,很難與斑禿相鑒別.
5． 疤痕性禿發。疤痕性禿發是因炎症和組織破壞所致.如果由於萎縮或疤痕引起毛發脫落則很少再生毛發.創傷(如燙傷,物理性創傷,X線照射引起的萎縮)所致者,疤痕形成的原因通常很明顯.如原因不明,必須尋找.皮膚型紅斑狼瘡,扁平苔蘚,慢性深部細菌或真菌感染,深部人工潰瘍,肉芽腫(如肉樣瘤病,梅毒性樹膠腫,結核),或炎症性頭癬(膿癬,黃癬)都可以產生疤痕性禿發.某些生長緩慢的腫瘤可以逐漸在頭皮內擴展,結果形成疤痕.少數疤痕性禿發為自發性的.
（1）毛發的結構與功能
毛發的主要成分是角質蛋白。它是由多種氨基酸組成。毛幹、毛囊、毛球、毛**的結構和功能是怎樣的？
1． 毛幹：我們平時所看到的部分，為一長柱形角質蛋白細絲。在顯微鏡下，由內向外，可分內、中、外三層。內層位於毛發中心，稱髓質（但有些毛發如毳毛無髓質）。中層稱皮質，為毛發構造的主要部分，在電子顯微鏡下觀察，皮質細胞有張力細絲和纖維間基質。細絲由纖維蛋白組成，基質則是由富含胱氨酸的非螺旋蛋白組成。這些成分對毛發理化性質起決定作用外層稱角質部，又叫毛表皮。
2． 毛囊：毛發之處。我們看到的是每一根頭發在皮膚上所產生的一個表皮凹陷，稱毛孔。通常在每個毛孔或毛囊內行長一根頭發（但也有生長２－３根的）。毛囊向下伸入真皮約有一厘米深度，它是由包繞毛發與表皮相連的上皮鞘，以及皮脂腺和立毛肌所組成的一個結構比較複雜的器官附件組織。毛囊實際上是由結締組織和上皮兩部分所組成，除了具有結締組織和血管的真皮**（毛**）外，毛囊其餘部分都是由表皮細胞分化而來。毛囊開口起始於皮膚表麵，而每個毛囊又和一個或多個腺胞相連。每個腺胞解離成富含脂質的物質，卻又通過一個共同和毛囊相通連的皮脂腺導管將分泌物運送到皮膚表麵排出。
3． 毛球：位於毛發的根部，是最寬大的部分，有許多未分化的細胞，是一種增殖能力和分化潛能很強的細胞群。
4． 毛**：位於毛球的基端，是突入毛球內的結締組織成分，其中有數量不等的血管和神經。毛**對維持毛發營養和生長有重要影響。當毛**遭破壞或毛囊退化時，毛發即停止生長，並逐漸枯萎脫落，新毛發更換或再生難以形成。
（2）如何診斷頭發病症
拔下毛發進行顯微鏡檢查估計毛發生長期和終末期的數量,可以有助於鑒別非疤痕性禿發的某些類型.這種技術能提供有用的診斷信息,掌握它需要經驗和技能.所有受測頭發必須從限定的區域拔取.通常80%-90%的頭發處於生長期,其餘的處於終末期.生長期的頭發有發鞘,與發根相連；而終末期的頭發沒有發鞘,根部毛球變小.產後和病後禿發表現為終末期頭發比例增多；而鉈劑和抗有絲分裂藥物引起的脫發終末期頭發比例正常.後一種情況下處於生長期的毛發因毛幹變細,故容易被折斷.斑禿表現為頭發像個驚歎號.
頭皮活檢可區分禿發的型別(如斑禿,拔毛癖).組織孷檢查或免疫熒光檢測可以區分紅斑狼瘡,扁平毛發苔蘚(頭皮扁平苔蘚)和硬皮病.轉移性損害亦可引起局限性疤痕性禿發,這就需要通過活檢來診斷.
疤痕性禿發的檢查應包括整個皮膚表麵和粘膜,因隻有這樣才能發現與之相關的損害.活檢應選有炎症改變的部位進行,通常是在脫發區的邊緣.必要時需進行細菌和真菌培養.
（3）各種禿發的治療原理
男性型禿發的治療選擇是有限性,包括有外用2%長壓定溶液或5%長壓定溶液,為了增加效果可口服非那甾胺1mg/d和實行外科手術(毛發移植).這些治療可單獨應用也可聯合應用.口服非那甾胺(一種2型5-α還原酶抑製劑)是最有效的非手術療法.
斑禿如損害較小,可用稀釋的醋酸去炎鬆混懸劑(2.5-5mg/ml)真皮內注射,但療效可能不持久.試驗性誘導輕度過敏性接觸性皮炎,如外用其他刺激劑一樣可以獲得一定效果.
雖然氯丙咪嗪對拔毛癖的病人有短期療效,但行為的改變可產生長期療效和治愈.
疤痕性禿發的治療應消除病因。
第二節 導致人類脫發的因素有那些？
據調查，大部分脫發的人有遺傳的影響，而這又與免疫係統相關。免疫係統在起作用時作為一個整體,而無一個成分自主地起著作用.在任何的免疫應答時這些成分相互協調地,前後地或相抑製地起著功能.此見解可通過免疫係統清除微生物的能力得以證實.細胞外的微生物(大多數有莢膜的細菌)僅在被吞噬後才被消化.細胞內微生物(如分枝杆菌)容易被吞噬,但不會被消化,僅當巨噬細胞接受了一種激活信號後才將它們消化.
因而排除胞外微生物的策略是直接針對吞噬作用.調理作用(用抗體或補體產物包裹微生物)有利於此作用.由於大多數吞噬細胞具有抗體Fc部分和C3產物的受體,在細菌表麵所存在的這些分子有利於細菌的粘附和吞噬.這種"簡單"的免疫應答取決於抗體成功的合成,補體連鎖的激活和完整的吞噬係統.抗體由B細胞產生,然而T細胞可輔助和抑製B細胞.再則,吞噬細胞可由趨化因子的作用得到補充,這些趨化因子中的一部分由T細胞所產生.
（1）雄激素遺傳性脫發
雄激素性脫發是現代醫學術語中對男性或女性脫發類型的描述，可以拆成兩部分來理解它的含義。
一、首先，雄激素基因性的，意思是由雄性激素引發 (任何控製男性特征性激素例如睾丸甾酮產生和發育的), 加上遺傳特異的繼承來自母係或者父係的基因特征。聯合多種因素，如年齡，在適當的時刻傳遞信號給頭發毛囊, 生產名為5-阿爾法還原酶. 當存在於發囊的睾丸甾酮結合5-阿爾法還原酶，就生產二氫睾酮.(DHT ). 頭發毛囊受體對DHT敏感因而開始了男性或女性脫發的過程。
二、其次，脫毛症的意思就是脫發，包括很多類型。
從一般意義上講，科學家主要關注那些威脅生命的醫學問題和疾病, 如攻克衰老難題，研究激素和遺傳學。這些不是簡單的任務。 同時我們也能看到男女脫發的問題並不威脅到人類的生命，所以不難得出結論, 為什麽醫療工作者不把脫發研究放在科學研究的優先地位。
大的醫藥公司已經意識到治療脫發的研究會他們的公司和股東帶來財富。
---1994年,美國脫發協會授權發布,材料不得以任何形式轉載,除非得到書麵認可.
這些財富像充足的燃料一樣，開始引發脫發的研發競賽。
盡管也許在我們的一生中不能實現，但無法否定其可能性。很多新近的科學成就使我們更近的了解脫發。
說治愈脫發近在咫尺隻能是設想，但希望肯定是存在的。
到那時，由於引起脫發的原因不同，我們就可以谘詢有能力和經驗的皮膚科醫生，確定了脫發的類型，才能選擇最適合你的治療方案。
（2）男性幾種脫發類型
追溯曆史，禿頂，作為衰老的象征，是很多男士最擔憂的問題。在頭發移植和假發出現以前，從魔術油膏到變換發式，他們想盡辦法來對付脫發。凱撒大帝將頭後的長發梳到頭頂前方，拿破倫也做了同樣的事情。無論怎樣我們都不能拋棄曆史和艱苦環境中活生生的例子。真無法想象也不能接受不能治療脫發的日子。
了解了男性脫發的原因能幫助我們準確地明白為什麽現在還沒有治愈的方法。
局限性斑禿：通常被認為是一種自身免疫失調，引起不規則片狀脫發
1． 片狀斑禿：大片狀脫發
2． 普禿：脫發累及全身
3． 牽引脫毛症：由物理壓力和張力引起的脫發，如波浪燙發，麥穗燙發對頭發的拉伸作用，對柔弱頭發的過分用力可以造成永久性脫發。
4． 休止期脫發（通常為暫時性的脫發）：外力或感情的壓力，甲狀腺功能異常，藥物作用，**相關激素，都是此類脫發的原因。
5． 生長期脫發：通常由於體內藥物作用，如化療藥對發囊生長的毒害作用。
以上所講隻代表部分脫發類型，而大約百分之九十五的脫發是雄激素性脫發。
（3）女性幾種脫發類型
雄激素性脫毛症是最常見的女性脫發類型。也被稱為女性斑禿。最初症狀為頭頂和兩額頭發的減少。大約三分之一的易患女性會發病，但此病常見於閉經期後，也有少數病人於青春期發病。正常情況下每天會有100-125根頭發脫落，幸運的是，這是頭發的生理性替換。但如果脫落的頭發不再生長，或數量超過了125根，就是病理性的脫發了。脫發的形成從遺傳學角度看可來自父親或母親。
醫學界認知的兩種脫發類型為生長期脫發和靜止期脫發。生長期脫發通常由於體內藥物作用：如化療藥對發囊生長的毒害作用，靜止期脫發則是因為增長的毛囊數量致使其進入休眠狀態。
（4）靜止期脫發的常見原因
一、原因概述
1． 物理壓力：外科，病，貧血，迅速的體重改變。
2． 感情壓力：精神病，親人的突然逝世。
3． 甲狀腺功能異常。
4． 藥物療法：維生素A超量攝取，控製血壓的藥物, 治療痛風的藥物.
5． 激素的原因：懷孕，避孕藥，閉經期。
6． 上述病因一旦消除,脫**況即會扭轉.
二、原因的具體說明:
（一）飲食問題
時下,由內科醫生的指導而製定的定量用飯, 膳食,維生素的補充已經變得受歡迎. 就診者常會告知補充維生素是防止忌食引起脫發的必要元素。皮膚病學家卻持相反的觀點，他們認為維生素不能有效的阻止由於快速減肥導致的脫發。而且，多數補充維生素含大量的含大量加重脫發的維生素A族。
（二）外力和情緒的壓力
外科手術，惡性疾病和種種原因引起的情緒波動都是導致脫發的元凶。
情緒波動都是導致脫發的元凶。人體在這些突**況下自主的放慢頭發的生長，因為它不是維持基本生命體征所必需的，取而代之的能量供應將轉向修複致命的機體器官和組織。多數人在應急反應三個月後發現明顯的脫發。要想恢複正常的頭發再生過程往往還需要三個月的時間。這說明，外力，情緒導致的頭發脫落和再生需要六個月或更長時間的恢複。簡單，便宜的血液檢查就可以篩查可能引起脫發的健康問題：像貧血，低血細胞數和甲狀腺功能異常。這些潛在的健康問題有可能導致脫發。
（三）激素的問題
激素水平的變化是女性脫發的常見原因。很多婦女並沒意識到脫發的原因竟然與避孕或懷孕有關。需要提醒的是可見的脫發是在激素水平變化的三個月後出現，而新發的替換往往又需要三個月的時間才能完全。
（5）有效的治療方案
日常生活中要預防，應當經常向專業的醫生谘詢如何對付脫發。注意一些美容美發技術如燙波浪發，染發對頭發的損害，從而選擇適當的發式能夠避免不必要的頭發損傷。
一、勞尼替是聯邦衛生署唯一批準的試用於治療男性和女性脫發的藥物。盡管勞尼替對於很多男士並不能有效的刺激毛發再生，但還是能夠有效的阻止脫發，這一點有大量的男性和女性病例可以證實。(
二、補發是一種安全，貼近自然的改變脫發狀態的仿真方法。
三、頭發移植已經能夠達到自然，逼真和安全的效果。現代外科手術技術也使女性頭發移植成為現實。
現代科學技術可以給患者提供不同的候選方案和期望效果。
四、補發和頭發移植聯合應用。
（6）關於脫發的民間秘籍
·頻繁的洗頭有助於頭發損失。
·帽子和假發引起頭發損失。
·每天100 下梳頭過程將建立更健康的頭發。
·永久的頭發損失是由電燙頭發，染發，不恰當的美發過程引起的。
·剃發可以使頭發生長得更濃密。
·踩頭頂能加快血液循環，從而促進頭發生長。
·頭皮屑會引起永久性的頭發損失。
·一些美發產品可以讓頭發生長更快。
·壓力，緊張引起脫發。
·脫發通常不會發生在青春期和二十五歲之前。
·頭發損失影響僅僅知識分子。
·有治療雄激素性脫毛症的藥
這些僅代表一部分流傳於民間的秘方，脫發門診的內科醫生和專家總會聽到各種各樣的偏方。可AHLC建議大家不要輕信這些傳說，應當找有能力的皮膚科專家為你診斷，因為這些專家積累了豐富的臨床經驗，他們知道哪種治療方法更適合你。
（7）化療脫發是暫時性的
化學療法就是使用能夠破壞迅速生長的癌細胞的藥物。和體內正常細胞不同，癌細胞是體內一些生長極度迅速的細胞，有一些正常細胞，像形成發根，發梢的細胞，同樣生長迅速。非常糟糕的是，化療藥物在破壞癌細胞的同時，他的毒性也破壞了維持正常發根，發梢生長的細胞。這就是癌症病人在接受化療治療的時候往往會大量脫發的原因。沒有任何一種毛發生長素，香波，調節劑，和美發產品能夠防止或減慢脫發的發展。值得慶幸的是，當放療結束後，頭發會恢複生長。
頭發生長一般會持續六個月到一年。
重新長起來的頭發可能與脫落的頭發暫時不同。色素的缺乏或改變可能使頭發變成白色，灰色或其他的顏色。但最後，當色素細胞恢複正常，頭發也會跟著恢複自然的發色。
新生的發質通常會比原來的頭發更好，可和發色一樣，隨著時間的推移，它也會恢複到從前的狀態。
一、新生頭發的護養
（1） 用溫和的如專門針對受損發質，幹燥發質的香波每周洗發兩次。
（2） 同時全麵按摩頭皮。
（3） 洗發後用護發素護理，使頭發柔順，光亮。
（4） 避免吹風機高溫灼傷頭發和皮膚。
（5） 由於新發易斷損，應盡量減少梳刷，別戴發夾，燙發。燙發工具會造成頭皮的化學損傷，應盡量避免。
（6） 適量使用固定發型的產品如發油，發膠，噴發霧，著哩。盡量選擇那些不易附著的產品，因為高附著性的產品不能被洗發水完全洗掉。殘存的定型劑能誘發頭皮疾病。
（7） 化學曲發或電燙發
（8） 在頭發長到三英寸前最好避免化學曲發或電燙發。當頭發很短的時候，即使發質很好，也不能打理出漂亮的卷發。如果確實需要，可以嚐試在短時間打理出柔和的大波浪。鬆散的發型有利於發絲恢複，生長，減少損傷。
警告：很多接受化療的病人在長達一年的恢複期內不能適應燙發，因為此時頭皮是非常敏感的，在這種情況下，禁止燙發。
染發：在頭皮敏感的時候也應避免染發劑的刺激，當頭皮愈合後再染發。
永久性的染發是對發絲最大的傷害，應盡量選擇那些能逐漸被衝洗掉的產品。
漂白：化療恢複期的病人還應避免漂白頭發。任何使發色變化超過三個色差的染發都會加重發絲的斷損。
化療恢複期時身體機能逐漸恢複，受損的組織，細胞在愈合，重建。當頭發生長慢慢恢複後，大多數的病人會重新獲得一頭健康的頭發。如果精心嗬護新生的發尖，頭發會看起來非常漂亮。
二、對化療兒童父母的建議
對於兒童，頭發的缺少反而是一種保護：它仿佛提示其他人說“要關照這個孩子”。要知道，化療後的兒童由於缺少血細胞，所以容易被碰出血。
處理建議
當化療的同時出現脫發時，很多病人選擇將頭發剃光。他們會出於如下的考慮：
這樣可以避免無休止的脫發和脫發帶來的尷尬。禿頭總比不整齊的脫發好看些，當百分之二十五到百分之五十的頭發都脫落時，還是禿頭顯得健康。剃光的腦袋戴上假發才安全和舒服.禿頭容易選擇假發.假發，有時候,保險包括假發套或替代假發.當你進行化療之前就應考慮到脫發可能發生,因此可以定做一個假發,通常,假發或替代假發的製作需要六周至四個月.你的第一個假發套或替代頭發應當盡量仿照你真實頭發的顏色,長度,濃密和發式.你需要一個完整的假發套,而不是一個小麵積的補發,所以不要用已導致毛發抻拉,融合的紡織材料.
美國脫發協會是一個非營利性機構,它不會署名於任何私人醫生或商業公司, ,該組織會為病人或顧客選擇治療脫發的專家.
第三節 頭發替代外科手術
（1）頭發嫁接技術
現代科技中的頭發嫁接技術是最常見的頭發移植方法,就是取腦後和兩側長頭發的小片頭皮,通過切割和造洞移植到禿頂上.這項技術通常叫頭發嫁接,穿孔嫁接,貼片嫁接或頭發移植.很多醫生和診所都采用這項技術.它不需要新頭發,隻是頭發和皮膚的重定位
嫁接技術包括以下幾種:
微嫁接:1到2根頭發嫁接到針狀孔.
小縫嫁接:3到4根頭發嫁接到一個小縫受體.
大縫嫁接:5到7根頭發嫁接到一個縫中.
小微片嫁接:3到4根頭發嫁接到一個小受體區域
大微片嫁接:5到8根頭發嫁接到一個圓形受體區域.
標準圓形或方形嫁接:大約9到18根頭發的3到4.5微米的頭皮嫁接入一個更小的圓形受體區域.
----1994年,美國脫發協會授權發布,材料不得以任何形式轉載,除非得到書麵認可.
(不同醫生和商業團體的相關詞匯運用存在混淆.頭發移植過程可能包括以上幾個步驟.)
需要多少嫁接才能達到適當的覆蓋率？
你能想象得到一塊3.3英寸長的正方形之上就可以進行500-600個標準嫁接，這就要求著重計劃和精細的手術過程才能嫁接更多的頭發。
（2）頭發嫁接注意事項
不要忘記雄激素性脫發是進行性發展的，因此暫時的結果不應左右你的決定。今天看起來傑出的成果不一定在未來仍然可行。因此，為你的明天計劃，將濃密的頭發和優美的發跡保留至未來，保留永生。
一、皮瓣
雖然皮瓣移植在極短的時間內最大量的移植頭發，但是外科手術是需要昂貴的費用，對外科醫生也有極高的專業技術和經驗要求。
一塊相對較大的頭發連接皮膚從頭側和頭後被移植到禿發位置。皮瓣保留一端原連接以為吃營養供應。這樣移植的頭發能夠持續生長，不會擔心血管重建之前移植失敗。
二、頭皮減少
外科去除禿發部分的頭皮。通常多塊頭皮被去除，手術的成功與否依靠頭皮鬆弛程度，脫發的局限度和病人的年齡。幾乎所有的頭皮去除術會伴隨皮瓣或嫁接術。
三、頭皮擴大和頭皮延伸
這個手術是頭皮去除術時頭皮太緊，鬆弛度不夠的時候做的。頭皮擴大術也用於皮瓣移植的準備過程。
（3）需要解決的關鍵性因素
1． 病人：符合年齡，脫發程度，類型，發色，脫發原因，期望值，負擔能力，隻有綜合條件滿足，才能達到極好的效果。
2． 醫生：資格證書，經驗，美學視野，誠實，手術之前知道病人的能力都是非常重要的因素。一個稱職，有經驗的醫生有能力告訴你是否具備頭發置換手術的條件。手術前谘詢幾個醫生選擇術式是明智的。
3． 為了保證醫生的能力是否達到你的期望，可以谘詢一個或兩個已經接受手術的病人。這樣可以掌握一手的資料，這比相片或廣告要好得多。